请高手看看我的方子的问题出在哪儿了

z****n · 发表于 2012-6-13 20:58

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本帖最后由 zghx46zhan 于 2012-6-15 19:58 编辑

根据爱友的意见补上脉象舌苔：
有一患者，右下肢痿软不用，膝、踝关节肿，不能曲伸，无外伤史，左下肢正常，常伴有盗汗，湿衣，苔白腻，脉弱无力，。
我出了以下处方：
熟地 15g，白芥子6g，麻黄6g，炮姜6g，甘草10g，桂枝10g，鹿角胶12g，
当归15g，白芍15g，赤芍15g，鸡血藤20g，熟附子10g，络石藤10g，
伸筋草10g，老鹳草20g。
患者所上，所有症状有缓解，患者欲脱杖而行，但出现了晨僵，右上肢肢麻。
请高手看看，这个方子的问题出在哪儿了。

m****2 · 发表于 2012-6-14 00:09

谈下个人看法。首先，不知患者年岁，年高者和年少者情况会很不同，右下肢痿软不用，膝、踝关节肿，不能曲伸，特别是踝关节肿，还要考虑心脏问题，右上肢肢麻，，即可能是心脏也可能有颈椎有问题。，就不能仅限于风湿或类风湿症痛风等了，有条件的话，还是做做各种理化检测为宜，在用药时，我可能会拟这样的方。黄芪15当归12赤芍12红花15川芎12丹参12川牛膝15泽兰12制川乌12威灵仙15葛根15桂枝12独活12土茯苓12防己12防风12乌蛇12细辛5

s****1 · 发表于 2012-6-14 00:46

晨僵是哪里？

程****0 · 发表于 2012-6-14 06:27

我觉得如果服了阳和汤之后如果有好转那就是寒弊不错了，可能是因为年老气血不足，温热药过后加重了，应再加加补气血的药物，你开的方子也有养血的，但在大队的温热药中似乎显得不足。我觉得开阳和汤可以好转，但不宜守方致愈。个人观点以供参考

s****o · 发表于 2012-6-14 11:42

无舌无脉的，执方欲加，如果是湿热呢？

0****2 · 发表于 2012-6-14 16:21

如果出险晨僵，说明阳气不足，应加强温阳的力量，可以加重附子桂枝干姜等阳药的份量。完毕。

a****7 · 发表于 2012-6-14 17:58

脉相如何？？？？？？？

邓***生 · 发表于 2012-6-14 20:29

姜附太少了

y****n · 发表于 2012-6-14 20:48

无舌无脉无阴阳，如何处方，何谈问题。

z****n · 发表于 2012-6-15 20:16

晨僵是哪里？
slb654321 发表于 2012-6-14 00:46

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双手和右腿，早晨僵直！

z****n · 发表于 2012-6-15 20:18

无舌无脉的，执方欲加，如果是湿热呢？
shuiwho 发表于 2012-6-14 11:42

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苔白腻，脉弱无力！

z****n · 发表于 2012-6-15 20:18

姜附太少了
邓州韩医生发表于 2012-6-14 20:29

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谢谢，有可能是！

z****n · 发表于 2012-6-15 20:19

我觉得如果服了阳和汤之后如果有好转那就是寒弊不错了，可能是因为年老气血不足，温热药过后加重了，应再加加补气血的药物，你开的方子也有养血的，但在大队的温热药中似乎显得不足。我觉得开阳和汤可以好转，但不宜 ...
程骏1990 发表于 2012-6-14 06:27

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谢谢，有没有更好的建议

z****n · 发表于 2012-6-15 20:21

谈下个人看法。首先，不知患者年岁，年高者和年少者情况会很不同，右下肢痿软不用，膝、踝关节肿，不能曲伸，特别是踝关节肿，还要考虑心脏问题，右上肢肢麻，，即可能是心脏也可能有颈椎有问题。，就不能仅限于风湿 ...
mal-002 发表于 2012-6-14 00:09

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患者为一中年女性。这个方子考虑了心脏方面的问题

G****u · 发表于 2012-6-15 22:49

苔白腻，主寒湿重，寒当温散，湿当清利，而且不要忘了湿郁久则化热，应酌情加清化湿热之品；脉弱无力，弱脉，沉而柔细也，包含了无力，沉主阳虚，主病在里；柔细，主阴虚、血虚。综合舌象、脉象，应当考虑本虚标实，我想治疗应当分两步：第一步，先温中散寒、清利湿热；第二步，应当补气养血。第一步楼主已经基本把握，目前应当使用第二步了。此时晨僵，真的是邪气未尽吗？还是气血亏虚，不荣则僵？

程****0 · 发表于 2012-6-15 22:52

回复 13# zghx46zhan

我觉得可以参考下独活寄生汤的

s****1 · 发表于 2012-6-16 00:19

晨僵这个不知是不是具体问过，早上手发僵的时候，手足发冷吗？或是感到很怕冷？还是感到无力？
如果是无力，不如从气方面找原因。

4****8 · 发表于 2012-6-16 13:52

我觉得应该加点补气的黄芪，另外的药量是否有点轻哦

z****n · 发表于 2012-6-18 21:25

苔白腻，主寒湿重，寒当温散，湿当清利，而且不要忘了湿郁久则化热，应酌情加清化湿热之品；脉弱无力，弱脉，沉而柔细也，包含了无力，沉主阳虚，主病在里；柔细，主阴虚、血虚。综合舌象、脉象，应当考虑本虚标实， ...
Gyinhu 发表于 2012-6-15 22:49

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我感觉是气血不足所致，想在原方中加黄芪 60g 党参15g，薏仁 60萆薢20g。您觉得是否合适？这样一来，方子可能有些大了，感觉总是不妥当，请指教！

z****n · 发表于 2012-6-18 21:26

我觉得应该加点补气的黄芪，另外的药量是否有点轻哦
4089348 发表于 2012-6-16 13:52

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想在原方中加黄芪 60g 党参15g，薏仁 60萆薢20g。您觉得是否合适？这样一来，方子可能有些大了，感觉总是不妥当，请指教！

z****n · 发表于 2012-6-18 21:26

回复 16# 程骏1990
无效方！

l****2 · 发表于 2012-6-18 22:16

首先肿胀局限于一个脚，应该可以排除心脏原因，其次我觉得既然是痹症祛风通络的要太少！

z****n · 发表于 2012-6-21 21:48

各位爱友，我把上面的方子做以下调整看是否合适：
熟地 15g，白芥子10g，麻黄6g，炮姜10g，炒白术 10g，甘草10g，桂枝10g，鹿角胶12g，当归15g，白芍20g，赤芍20g，鸡血藤15g，熟附子15g（先煎30分），络石藤10g，伸筋草10g，苍术 15g，萆薢20g，薏仁 30g，黄芪 60g，党参 15g。
在原方的基础上加利水的补虚的药。

m****2 · 发表于 2012-6-21 22:48

想必楼主还记得有这样一句话吧，治风先治血，血行风自灭。药方的活血药是否少点吧？个人建议。

n****2 · 发表于 2012-6-23 13:32

回复 24# mal-002

对，治风先治血，血行风自灭

小**翁 · 发表于 2012-6-27 19:48

血虚则麻不通则虚可与补阳还五汤加减合用

l****6 · 发表于 2012-6-29 21:37

无舌无脉无阴阳，如何处方，何谈问题。

仙****3 · 发表于 2012-6-30 19:24

患者的上肢肢麻是与你的药物有关还是他本身颈椎不好或其他原因，有的患者喝完汤药后，其他病正好出现，就认为是汤药的事。可以考虑一下

[病案讨论] 请高手看看我的方子的问题出在哪儿了

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