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甘露醇是临床上最常选用的降颅压药物之一,通过提高血浆胶体渗透压,使脑组织的水分进入血管内,脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的,降颅压速度快。甘露醇不是万能的,多次频繁应用甘露醇后可使其进入坏死的脑组织中,形成坏死区的高渗状态,渗透梯度将周围脑组织的水拉入坏死组织内,加重脑水肿、脑组织移位和脑疝形成。腔隙性脑梗塞不需要使用甘露醇;大面积脑梗塞一般在3~7d脑水肿为高峰期,因此,甘露醇的用药时间不宜过长,每日2~4次,每次125~250ml。只要临床高颅压症状得到改善,即可停用,或改换成甘油果糖之类作用柔和的降颅压药物。任何药物都具有双韧剑,有毒副作用,一定要时刻警惕药物的不利因素(心脏负荷加重、肾功损害,电解质紊乱),不要只考虑有利方面。 0 }! b& d, m" t0 N: L% }
通过渗透性利尿药物降颅压是有一定限度的,临床医生不要机械地死搬硬套。降颅压还有许多办法,例如:抬高床头、过度呼吸都可能达到短暂的降低颅内压作用。如果反复应用甘露醇不能达到理想的降颅压目的,患者状况逐渐恶化、Glassgow昏迷量表评分在8分以下,就应想到尽早外科干预,例如:脑室外引流或开颅去骨瓣减压手术,后者往往可以挽救患者生命,降颅压效果远远超过甘露醇。 |
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