肺癌胸腔积液闭式引流后产生气气胸治疗求助

w****g · 发表于 2012-6-12 22:10

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本帖最后由 wangtinghong 于 2012-6-15 22:52 编辑

患者老年女性，因左侧大量胸腔积液入院，行左侧胸腔闭式引流术（左腋中线第六七肋间），术后影像学检查示左侧液气胸，左肺中心型肺癌，求助气胸产生原因（粘连带破裂？）及进一步治疗措施，谢谢
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此消息发自android版爱爱医

w****e · 发表于 2012-6-12 22:37

左侧液气胸，提示可能胸管位置不佳，引流不畅。胸腔有包裹性腔隙，建议B重新定位，再抽水置管。以上意见是在没有看到片子的情况下的猜测，建议传CT或胸片。

i****k · 发表于 2012-6-13 16:48

原左侧大量胸腔积液，术后液气胸考虑是否脏层胸膜增厚肺膨胀不全，局限包裹所致，若气体少量则暂不处理，积液充分引流多能自愈。建议上传胸部CT利用分析。

w****g · 发表于 2012-6-13 19:48

好的，谢谢各位老师指教，明天传CT片子，基层医院的小医生期待大家的指教。

w****g · 发表于 2012-6-15 22:53

片子已上传，期待各位专家的指教！

w****e · 发表于 2012-6-16 21:31

目前病人有何症状？发热否？胸管有无气体？尽快明确病理后，行化疗。气胸原因可能1.肿瘤破溃2肺大泡破裂3行闭式引流过程损伤肺4，行闭式引流过程，胸腔进气了。后两个原因可能性大。

w****g · 发表于 2012-6-17 08:59

目前患者一般状况良好，无发热，体质较差但较闭式引流前有所改善，目前胸管依旧冒气，2012-06-15行胸部透视示左肺压缩35%，胸水量很少，目前想解决气胸问题，等肺完全复张后拟行化疗药物胸腔灌注，（胸水细胞学查见核异质细胞，因病理科主任外出开会未归，年轻医师未敢报查见癌细胞）。

w****e · 发表于 2012-6-17 11:01

胸管冒气说明，胸管位置尚可，无需特别处理气胸，只要胸管通畅即可，嘱病人多咳嗽，吹气球，促进肺复张。

w****g · 发表于 2012-6-17 11:44

回复 8# whitedove

谢谢

i****k · 发表于 2012-6-18 10:46

从CT看胸腔闭式引流不佳，6-7肋间排液体可以但排气效果差，从CT看引流管位置高不像6-7肋间，且位置过深达纵膈，因此效果不好，需与左锁骨中线第二肋见处再下胸管排气，效果才良好，早日处理防止脏层胸膜增厚肺膨胀困难，嘱患者多咳嗽，药物祛痰预防感染，短期复查胸部CT。气体原因可能有1.肿瘤破溃2肺大泡破裂3行闭式引流过程损伤肺4.行闭式引流过程，胸腔进气了5.粘连带闭式引流过程撕裂。持续引流出气体，考虑肺脏有破口，因此第4种可能性小。

w****g · 发表于 2012-6-18 19:02

回复 10# ibelieveyouok

十分感谢！

b****2 · 发表于 2012-6-22 20:32

能排除手术操作损伤肺组织造成气胸吗？建议行左侧锁骨中线穿刺或置管引流，最好接负压引流瓶，促进左肺尽快复张

w****g · 发表于 2012-6-23 19:58

现患者左肺已复张，拔管后出院，胸水细胞学示查见癌细胞（腺癌），谢谢各位老师的帮助！

f****0 · 发表于 2012-7-5 21:31

插一句：胸膜腔没包裹、粘连，胸管只要引流通畅，无论是排气还是排液，放在那里都是一样的

a****u · 发表于 2012-11-8 23:49

患者已治愈，作为主管医生你的体会是什么？你认为气胸的原因是什么

[胸外] 肺癌胸腔积液闭式引流后产生气气胸治疗求助

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