从辨证论治治疗咳嗽的一点体会

田*辉

       病人王某，男，42岁，汉族，四川人，因咳嗽咳痰半月来我处就诊，病人半月前因受凉后出现咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴鼻塞流清涕，余无所苦，病人自服“阿奇霉素分散片、甘草片”治疗，症状无明显缓解，来就诊时仍有：咳嗽，咳少量黄色粘液痰，不易咳出，咳甚时有少许出汗，伴口干，察舌苔薄黄，舌质红，脉浮滑，当时笔者正学习青海中医学院陆长清教授的经验，陆老喜用苏陈九宝汤加味治疗咳嗽，临床效果很好，遂处方为：桑白皮15 大腹皮10 陈皮10 麻黄10 杏仁10 苏子10 桔梗15 大贝10 桑叶15 菊花15 薄荷10 芦根15 前胡15 甘草6，病人服上方3副，症状仍无好转，细思，这个病人很明显是《中医内科学》中的风热咳嗽，用上方无效，辩证准确，选方却有误，遂给予桑菊饮加味治疗，处方为： 桑叶15 菊花15 桔梗15 连翘15 杏仁10 薄荷10 芦根20 前胡15 浙贝母10 枇杷叶15 大力15 僵蚕15 甘草6， 水煎温服， 每日三次。嘱病人再服药3副，5天后病人复诊，现偶有咳嗽，以夜间为主，余无不适，前方见效，遂再予上方2副，病愈。
       我第一次看到苏陈九宝汤，是在《蒲辅周医疗经验》一书中，方为：桑白皮 大腹皮 陈皮 麻黄 杏仁 苏叶 薄荷 甘草 桂枝 乌梅 生姜 ，原书云：风寒入肺而致喘嗽的通用方。后陆老用此方，去薄荷、桂枝、生姜、乌梅，或加桔梗、前胡、大贝母、白前、金福草治疗风寒咳嗽，或加鱼腥草、黄芩、桑叶 桔梗治疗风热咳嗽，喘甚加葶苈子 ，风热甚加银翘、桑菊之属，效果较好。笔者觉得，第一次之所以失败，是因为大腹皮、陈皮、麻黄皆为辛温之品，而用于风热咳嗽，正是“抱薪救火”，适得其反，后加入枇杷叶、大力、僵蚕，宣肺利咽止咳，故而取效。更证明一点，师其法而不泥其方。

广**空

应该不是：麻黄，的关系。经方：麻杏石甘汤经常用热喘，陈皮:燥湿，现在已经有热像，这里不合适，大腹皮，再利水，也不合适。当然这三药还看与其他清解药的剂量比例有关系。
如果楼主把：芦根加到100克。这几药的辛温性，就不足为惧了。
我来开：可能会，麻杏石甘汤加千金苇茎汤。

田*辉

回复 2# 广阔天空


   版主用药很为独特，佩服！我觉得此案就是桑菊饮证，故更方而取效，其实在给患者开第一次药时就想到桑菊饮，然又想试一试他人的经验，故才有此一误，见笑了。

广**空

对于我们后学，经常看某老中医自创什么方，又什么方。学习上找不到根源。
所以觉的难学，在感慨无奈！楼主把病看好了，是好事！也感谢你分享了经验！

田*辉

回复 4# 广阔天空


    版主点评得精辟。看来学习还是要从基本做起呀。