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病人曾某,女,60岁,已婚,因反复腰痛3年,加重1月于2012年05月26日入院。既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病史,无药物过敏史,无外伤、手术、输血史。 腰椎MRI示:L3/4、L4/5椎间盘中央型突出。
入院诊断:腰椎间盘突出症(L3/4、L4/5)。
治疗经过:20%甘露醇250ml+**10mg ivgtt Bid; 5%GS250ml+西咪替丁0.4 ivgtt Qd; 5%GS250ml+血栓通粉针0.3 ivgtt Qd; 口服活血止痛片1.6 Bid。另外就是物理治疗(电针、牵引、推拿等)。3天后(05月29日)**减量为5mg。1周后(06月02日)停用甘露醇、地米、西米。
病情变化:06月03日晚出现全身皮肤瘙痒,四肢、躯干满布鲜红色斑丘疹,部分融合成片;体温最高39.5℃。考虑:过敏性皮炎(药物性)。给予5%GS250ml+甲强龙80mg ivgtt Qd,5%GS250ml+10%葡萄糖酸钙20ml ivgttQd ,5%GS250ml+西咪替丁0.4 ivgtt Bid;口服氯雷他定分散片10mg Qn;5%NaHCO3液 漱口。 06月05日体温正常,皮疹渐消退,仅躯干部仍有皮疹,但出现口腔黏膜溃烂,进食困难。 06月06日复查血常规、肝肾功、电解质均正常。 06月07日停西米改为奥美拉唑40mg ivgtt。 06月08日11:50左右突然出现剧烈腹痛,无恶心呕吐;(此时正在静滴甲强龙)。查:神志清楚,生命体征正常。板状腹,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,移浊阴性,肝浊音界存在,肠鸣弱。急查血常规、电解质、肾功、淀粉酶、心肌酶。急诊做腹部B超见腹腔积液。腹穿抽出黄色微浑浊液,送检。之后病人转院。
目前考虑诊断:1、腹痛:急性胰腺炎?空腔脏器穿孔?2、过敏性皮炎(药物性)
请问:目前诊断考虑哪个,急性胰腺炎可能性大还是穿孔可能性大?或者是其他?预后咋样?
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