医学笔记14.----------半夏重剂治失眠（吴鞠通）

王*福

《清*吴鞠通医案》卷4载：“秀氏，23岁。产后不寐，脉弦，呛咳。与《灵枢》半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，于是竞用二两。服七八贴后，以《外台秘要》茯苓饮收功。”

用重剂半夏治失眠是我的拿手好戏，但是这也不是我凭空想象来的，最初用半夏治失眠就是从读《吴鞠通医案》这则医案中受到启发和学习的。要说用半夏吴鞠通是这方面的高手，古人还真见的不多。吴氏治失眠动则一两至二两，收效颇著。看的我心中直发痒，总想跃跃以试，后在今人大量用半夏无副作用的启示下，也就开始一点点试用。主要是运用于治疗失眠一症，先是从15克用起，效果不显著，又加之30克，始见初效。经过多年的使用，摸索出有效量为45克以上。对于严重的失眠症我一般是用90克至120克，几无不效者。多年来我用半夏治失眠相当频繁，治此症无有不用，成了我用药的一大特色。对此我曾撰文多次推荐，但是应者甚少，致使一良药被埋没。但也有胆大者，一用即效。有一名老中医，七十多岁去年冬，在海南三亚渡假休养期间，兼事医疗工作。曾接诊一糖尿病顽固失眠者，整日整晚睡不着觉，屡用各种中药不效，在读了我的文章后，凭其多年的临床经验，认为可用，果断地用大剂量半夏，每剂清半夏120克，当晚使患者熟睡6个小时，病人医生惊叹不已，拍手称庆。而后连用一月余，治好此顽症。该案老医事后专门打电话告之我，谢我公开秘方。该案患者也多次打电话写信捎礼品表示感谢。老医称是秘方，其实那里是秘方啊！就是一普通半夏，重用而已。古道瘦马写于2012.6.8

x****x

我母亲二十年失眠反复，学习王老师文章，谢谢了

l****2

期待王老师大作《医灯续传》问世……

锦*

单一味大剂量半夏？  应该还有其他辅助中药吧？     容易让人断章取义。  应该全面写下？

4****8

现在医患关系那么紧张，这么大量还是不敢试

l****g

王老师的文章总是让人受益良多.前一阵一位严重口腔溃疡的，我用王老师的腔溃疡方，六付就好了,病人已经几年得病.当然我把方中附子换细辛了.王老师的《杏林薪传》也买了.读王老师的文章象读张氏参西录，总是让人拍案.

x****i

中医的不传之秘在于用药之量而不在于方。诚如是，不吾欺也！

王*

好东西啊！！！谢谢楼主无私的分享！！！收藏了！！！

a**康

曾治一严重口腔溃疡患者，用的半夏泻心汤，姜半夏12克，用后当晚，患者难受，口麻，嗓子不舒服，心慌。所以很怵半夏，很欣赏王幸福老师，矛盾的很，要知道失眠很难治的。

学****1

看后心痒,也想试试.

小**翁

半夏量这么大对质量煎法有什么要求？

w****4

回复 1# 王幸福


   王老师您好啊，没想到您也来爱爱医逛逛啊，今天用了您的独活寄生汤，40G的独活，不知道效果怎么样，患者主要是左膝关节疼痛，每天在华夏中医看您的文章

w****4

回复 1# 王幸福


   您的书每天都研究，不知道是不我的方法不对还是怎么的，最近病人的复诊率很低的，因为我看了您的书最近比较热衷于用一些专病专方，根据具体情况稍作加减，大部分是吃完五副就没影了，不来了，不知道是好了，还是怎么的了。。以前我是对每一个病都是分型论治的，大部分都是要来接着吃两次三次的，一次比一次好。希望您看到的话，对我说上两句。。。。。。。另外我用了您的哪个口臭方，效果不错的，我还编了个口诀“口臭杷叶枳实芩，二冬二地石斛茵”

李*晃

对每一个病都是分型论治才是治病精髓，看病是不能一味的看分量，对症处理很重要的！王生的医案也是个案，不能以偏概全！

c****4

转引一篇四川中医 余国俊 先生的文章，增进大家对 生半夏 的了解。

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关于半夏毒性与用量的答问


余国俊


自《中国乡村医生》2001年第3期发表拙文《失眠4年》以来．陆续收到不少读者来信．其中约有数十封来信对文中病例第3诊重用法半夏40g提出疑问。如浙江省金华市夏医师的来信便颇具代表性，信中写道：


“读了您在《中国乡村医生》2001年3月刊物上发表的《失眠4年》，又巧遇一位与您文中所述病例病情极同的患者．失眠近1年，四处求治不效。患者，男，47岁，失眠近1年，宿患慢性胆囊炎、慢性胃炎，求治多处。曾服消炎利胆片、养胃冲剂、血府逐瘀口服液、敖东安神补脑液．效果不甚明显。来我处就诊前，每日需服安定5mg才能浅睡2-3小时。经我观察，觉得这位患者与您文章中的那位患者征候极为相似，就斗胆抄用您一诊的处方。5剂服完后，患者述说效果较为明显．
很是高兴，对我说了不少感谢的话，我就把您的文章给他看。他表示继续再服药。按一诊的方，又服了7剂。结果．每晚不服安定．可睡4～5小时，若服安定2 5mg．可睡7-8小时．基本可达正常。此时病人提出要求．最好能不服安定．也可有正常睡眠。昨日就诊，患者胆热犯胃征候已消除，似有血虚气滞的表现。遂又抄了您三诊的处方：酸枣仁沥合半夏秫米汤。
不料我院中药房药师拒不给药，认为方中法半夏一味用量过大。她说干了半辈子药师．从未见过法半夏用到40g的方子。
我很为难．她是老资格的药师，说或许是杂志在印刷的时候出了错误，我想向您印证校对一下是什么原因，也好对患者有所交待。”


笔者在此首先申明：杂志印刷无错误。而应当回答的主
要问题是：

半夏到底有毒还是无毒?

半夏可否大剂量使用?


众所周知．半夏分生半夏和制半夏两类。生半夏有毒，若用至40g，应注明先煮半小时以破坏其有毒的成分。今则连法半夏即制半夏40g亦拒付之，直令初涉医林者遭遇满头雾水。
拙见认为，资深药师拒付之是有节为证的。谓予不信．请翻阅历代本草(包括李时珍的《本草纲目》)无不笼统记载半夏有毒，就连中医高校《中药学》亦占L其说，且规定半夏用量为5～l0g。《中药学》是这样介绍半夏毒性的：

“半夏中有毒成分对局部有强烈的**性，生食时可使舌、咽和口腔产生麻木、肿痛、流涎、张口困难等。重者，可产生呕吐．严重者可窒息。”

此等毒性大矣哉，岂可小视之!但是需要明确者，此言生半夏生食之。而生食之者．往往是误食。煮食呢?《中药学》继续写道：

“此有毒成分难溶于水，经久加热可被破坏。”由此可见．

生半夏煮熟且久煮后食之．或仅服食其药液．应当是基本无毒的。然而《中药学》由此得出的结论竟然是：“生半夏有毒，内服一般不用”。这就令人费解了。


《中药学》提倡使用姜汁、白矾加工制成的制半夏．还特别注明：生半夏的有毒成分“不能单纯被姜汁破坏，而能被白矾所消除”。可见完全符合炮制规范的制半夏是无毒的。
由此应当得出结论：

①制半夏无毒；生半夏有毒，久煮可消除其毒性。

②制半夏可用大剂量；不必先煮。生半夏宜先煮半小时以去其毒性；若重用30～60g，以先煮1小时为宜。


③若顾虑到半夏炮制不规范而可能残存毒性，则在使用大剂量(30g以上)时不妨先煮半小时，以防万一。


行文至此，已可打住。又欲写几句题外之言供同道参考：


①中医方书之祖《伤寒论》使用半夏的方剂多多．均注明“洗”，即生半夏用水洗赶紧后入煎，绝非后世使用生姜、明矾炮制之者。

而近代名医张锡纯使用制半夏，则深恶其炮制不当，言明矾太多“相制太过．毫无辛味，转多矾味，令人呕吐。即药房所鬻之清半夏中亦有矾，以之利湿犹可，若以之止呕吐及吐血、衄血．殊为非宜。愚治此等证，必用散温之水淘洗数次，然后用之，然屡次淘之则力减，故颓将分量加重也”。

②上文已经回答半夏可以大剂量使用，今再续申之曰，半夏使用机会多，取效的关键是用量：若燥温化痰，6～10g足矣；降逆止呕，15～
20g不为多；镇静安神，必用30～60g。

③生半夏阙功伟哉!
顽疲宿瘀致病．特别是癌性疼痛，制半夏无能为力，应当大胆重用生半夏(久煮去其毒性)。


附按：今人证实半夏中确有安眠成分，如半夏秫米汤治胃不和则卧不安，为广大同道所久闻，但多半独解为半夏有祛邪而收安神之效，不知本就有

安神之功，可见古方难解有若于是。另历来中医言中药之秘在量，于斯又可见一斑。




【】

王*福

回复  王幸福


   您的书每天都研究，不知道是不我的方法不对还是怎么的，最近病人的复诊率很低的，因为我看了您的书最近比较热衷于用一些专病专方，根据具体情况稍作加减，大部分是吃完五副就没影了，不来了，不知道是好了，还是怎么的了。。以前我是对每一个病都是分型论治的，大部分都是要来接着吃两次三次的，一次比一次好。希望您看到的话，对我说上两句。。。。。。。另外我用了您的哪个口臭方，效果不错的，我还编了个口诀“口臭杷叶枳实芩，二冬二地石斛茵”
wzy1984 发表于 2012-7-3 17:50

                               
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任何方都不是绝对的，都只是一个基本方。临床上是要据症加减的。如果死守一个专病专方就行了，那看病也就太简单了。

j****i

王老师威武啊

m****8

王老师威武啊，又学习了

j****8

中医的不传之秘在于用药之量而不在于方。诚如是，不吾欺也！
xuzhongyi 发表于 2012-6-11 18:05

                               
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    是的, 中药经医学实验, 多种中药对于很多生理功能少量兴奋,大量抑制(有的则相反).   不单是量,还有时间,
如有的药,刚开始很有效,时间一长, 药在身体里积累多了,反而无效了(或更会加重)!!!  这是中医之秘也.

w****a

回复 5# 46896858


   可以尝试一下桂枝汤加减：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... tid=1983232&from=favorites或者：https://bbs.iiyi.com/thread-2194625-1.html

G****7

向楼主这样，敢于在***上说真话，不浮夸，乃真正的中医人，支持，顶起，呵呵

我**狂

生半夏我试服到60g，脉搏较未服前有力，双侧臀部有点痒，之前有痰（抽烟）较粘，服后清稀易咳出，晚上睡觉质量明显提高。我在考虑要不要在加量试服。
生半夏   60g    水煎煮1小时

我**狂

不知道王老师用半夏，生用还是法制的呢？

x****x

生半夏我试服到60g，脉搏较未服前有力，双侧臀部有点痒，之前有痰（抽烟）较粘，服后清稀易咳出，晚上睡觉质量明显提高。我在考虑要不要在加量试服。
生半夏   60g    水煎煮1小时
我为针狂 发表于 2012-9-23 00:24

                               
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    我生半夏用到过120g，浸泡一天，水煎煮一小时，没事
可以捣碎，这样可以缩短浸泡时间
法半夏清半夏都可以，不过都没生半夏效果好