甲亢、心肌炎？(答案16楼）

星****息

病史简介　
　　患者女性，20岁，因心慌、胸闷、心悸伴低热1月余。

患者1月前因感冒后出现心慌、胸闷、心悸、咽痛等症状，并出现发热，体温在38-40C之间，后一直低热。近三天前又出现高热、咽痛等症状，体温最高达40C。病程中患者未有怕热、多汗，多食、消瘦症状。睡眠可，二便正常。

查体：体温39.4℃，呼吸28 次/分，心律140 次/分，血压 110/70  mmHg。急性面容，体型中等。双眼眼球未见突出。咽部充血水肿，扁桃体无肿大。甲状腺I度肿大，质中，未扪及肿块，无压痛及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿音。双手平举有细震颤，无胫前黏液水肿。　
　　辅助检查： 1、血常规正常

　             2、心电图见下图

                3、T3、T4、TSH见下图

                4、心肌酶谱见下图。

问题：此患者肌酸激酶、肌酸激酶-同功酶增高是心肌炎导致的还是甲亢继发性心肌损害？

自*化

甲状腺素升高，TSH 降低，完全符合甲亢，心肌酶高又合并甲亢，则符合甲亢性心肌病。

舒*

甲状腺素升高，TSH 降低，完全符合甲亢，心肌酶高又合并甲亢，则符合甲亢性心肌病。支持楼上

北**赵

病毒性心肌炎
甲亢
应该是两种疾病同时存在，但心肌炎是引起目前症状的原因！建议进一步检测血清抗体！治疗上当重点在心肌炎上面！

星****息

病毒性心肌炎
甲亢
应该是两种疾病同时存在，但心肌炎是引起目前症状的原因！建议进一步检测血清抗体！治疗上当重点在心肌炎上面！
北漠燕赵 发表于 2012-6-8 16:46

                               
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    不随波逐流，有见解，不能排除。但我还是觉得甲亢伴心肌损伤可能性大（即甲亢心）

纳*

不是甲亢，你们可能误诊了。应该是亚急性甲状腺炎伴甲亢症，现在是早期阶段。
诊断依据：
一、年轻女性。
二、发病前有上呼吸道感染症状。
三、有咽痛症状（有的是颈部疼痛，可以放射到下颌、耳部、枕骨部位），同时甲状腺I度肿大。
四、Ｔ３、Ｔ４升高，TSH下降（因为炎症导致甲状腺破坏，也会出现甲亢样表现，后期就会出现Ｔ３、Ｔ４下降，ＴＳＨ升高的情况）－－这一条最容易让大家产生误诊。
五、没有甲亢的高代谢症状（怕热、多汗，多食、消瘦）和中枢神经兴奋（失眠）的症状。
六、没有突眼。

建议进一步检查：
一、每个月复查一次甲功，你会发现甲功由高到正常到低的变化。
二、要查Ｔｇ，如果这个升高，说明甲状腺被破坏。
三、甲状腺Ｂ超。
四、最好再甲状腺穿刺。

治疗：
一般用非甾体类药物，疼痛明显可以加激素（强的松２#　ｔｉｄ），抗生素可以不用。

如果你误诊为甲亢，就麻烦了。

纳*

回复 1# 星期天不休息
回复 2# 自由化
回复 3# 舒然
回复 4# 北漠燕赵
不是甲亢，你们可能误诊了。应该是亚急性甲状腺炎伴甲亢症

w****4

纳言：佩服！咱们全科的版主真是高人也！！！
我从网上查了一下：
患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为亚急性甲状腺炎。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。

星****息

回复 6# 纳言


    听你这什么一说还真有道理，感觉自己的思维太过狭窄。

   这段时间天天学习绿漫爱友“讲故事，学思维”，可是就是领会不了，嗨~~~~~~~

冷**生

亚急性甲状腺炎的诊断成立，甲状腺功能异常和心肌损伤是亚急性甲状腺炎的临床表现。治疗上早期应用激素，注意复查甲状腺功能，检查自身抗体。

星****息

这个患者昨天已去三甲医院复查，我会跟踪的。

c****3

亚急性甲状腺炎在临床上不多见，容易误诊，这就要求我们医生要认真分析患者给的病例资料

橄**树

佩服纳言版主。我就是没有想到

自*化

回复 6# 纳言


   说得有道理，，但是心肌酶怎么解释？

飞**玉

支持亚急性甲状腺炎

星****息

此患者在三甲医院确诊为：甲亢。
治疗：他巴唑、心得安、营养心肌药等，没有用亚甲炎的药物，发热考虑为感冒引起。心肌酶谱升高为甲亢引起的心肌损害。