请斑竹和山羊老师看看这几份图！！！

h****9 · 发表于 2012-6-7 22:59

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5岁小儿，重度心肌炎入院，下图是按先后顺序排列的，请大家看看宽大的QRS波到底是什么？

p****4 · 发表于 2012-6-8 08:42

三度房室阻滞
室性逸搏

h****9 · 发表于 2012-6-8 18:28

高手帮忙看看啊！！

S****n · 发表于 2012-6-8 20:27

建议楼主提供用药情况

云**子 · 发表于 2012-6-9 10:27

我来先试下看。
前3份图的P频率在150-170之间，P-P都很规律，P符合窦P特点，结合患者5岁年龄，主导考虑为窦速。
但是3份图的P-R都不固定，QRS除2图出现两个窄QRS外，其他都是宽QRS呈LBBB形态，P-R均不固定。
图4 QRS窄，P-P规律，频率126次，P形态和前面3图大致相同，P频率大于120次/分，5岁还是属于窦速范围。QRS形态符合LAFB诊断条件，V1-V3导连r递增不良，V4-V6导连异常的Q和q波波，同时V2-V3导连的ST段近似弓背抬高，前壁侧壁高侧导连ST段了压低T波低平低平倒置，这些考虑为心肌炎损伤心肌引起的表现。在图2中出现的两个窄QRS形态和图4中的并不一致，2图中的窄QRS呈IRBBB形态，大于2秒后的R-R逸搏形式发生。
所以考虑图1-3中的宽QRS表现出的P-R无关的表现，考虑为LBBB形态QRS为室性起源，而IRBBB形态逸搏形式发生的QRS也考虑为另一源的室性起源。
诊断：图1：窦速 3度AVB    加速性室性逸搏心律
图2 ：窦速       3 度AVB       室性逸搏心律过缓的室性逸搏短暂心室停搏图3    窦速    室性新动过速  完全性房室分离（阻滞干扰并存）
图4 窦速左前分支传导阻滞    异常q波 ST-T异常

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t*g · 发表于 2012-6-9 10:28

谈下看法：抛砖引玉！
心房率达到180次每分，但是患儿五岁，考虑为窦速的可能性较大。
图一：宽QRS波为室性逸搏心律，三度阻滞
图二：前两次QRS波考虑为室性逸搏或交界性逸搏。后面的几次RR间期不等，高度阻滞所致
图三：可见明显房室分离，宽QRS波为室速。
图四：窦性心动过速，左前分支阻滞
当然，四张心电图都存在STT改变。