腰硬联合麻醉蛛网膜下腔给药后起效时间明显延迟一例

L****n

产科病人，因羊水2度粪染，胎儿宫内窘迫中转手术。无椎管内穿刺禁忌症，准备行腰硬联合麻醉，穿刺L3-4，左侧卧位。进入硬膜外腔顺利，但腰穿针不能进入蛛网膜下腔，退出腰穿针变换方向后重新置腰穿针，见脑脊液流出后回抽脑脊液0.5ml稀释布比（内含bub10mg和10%葡萄糖0.7ml），缓慢推入。推药完成后问病人左下肢有无发热及麻木感，病人说没有。试皮双下肢均感疼痛无差别，活动自如。我首先考虑腰穿失败？变换硬膜外穿刺针进针方向重新穿刺，但是腰穿针都不能进入蛛网膜下腔。此时距推药间隔有7-8分钟，病人说脚底麻木，其他部位无麻木感，双下肢能活动。换主任来穿刺，仍不能进入蛛网膜下腔，换L2-3穿刺，仍未进入蛛网膜下腔，帮病人改变**时，病人说脚麻，试皮双下肢无痛，双侧平面到T10，置管后平卧准备手术。推药到出现麻醉平面18分钟。手术顺利完成，胎儿娩出后给予舒芬10ug，***2mg。后来因为去处理其他病人，未在试麻醉平面。术后8小时访视病人，双下肢无麻木感活动好。
         请教各位同仁该例病人发生腰麻起效延迟是什么原因？谢谢！另外，我问了其他同事，有一例做椎间盘手术腰麻无效，后来切开发现是先天性脊柱裂。

毛*鱼

可能未进入蛛网膜腔，回抽0.5毫升液体或许是注水试验的水，有平面是硬膜外的作用，起效慢是布比卡因的原因。不建议多次腰麻，避免脑脊液外渗引起术后头疼。见笑！

b***u

腰麻药配的有问题一般是布比2ML10的糖1ML

L****n

我硬膜外腔压根儿就没给过药

王*

我们是用1ML布比+1ML NS稀释`~~~这个效果不错~~~用糖稀释~~平面经常比较低~~~

y****8

腰麻的优点是用药量少，起效快，作用迅速。
基本上注完药，很快起效，摆好**即可手术。
但不是每次都这样，除药物种类的差异外，局麻药比重不同、注药速度快慢，其起效速度和作用范围也可能会有差别。相对而言，重比和轻比起效速度要快于等比。如用等比，且注药速度相对缓慢，可能会出现起效延迟的情况。
现代麻醉学第三版，椎管内麻醉一章：有写到腰麻起效的时间：布比卡因常用剂量为8mg~12mg，最多不超过20mg，一般用0.5%~0.75%浓度，起效时间需5min~10min，可维持2h~2.5h。

y****8

这种情况，是否考虑是楼主在注药的时候腰麻针固定的问题，针穿刺时进入了蛛网膜下腔，在固定腰麻针时（不知道楼主是用什么办法固定的，反正我就是以掌背为支点紧贴病人背部，然后用拇指和食指、中指同时捏住穿刺针和腰麻针）腰麻针的针口刚好在蛛网膜和硬脊膜之间，或者针口有一部分或者大部分在蛛网膜和硬脊膜之间，导致加入的药只有很少一部分甚至没有药进入蛛网膜下腔，药在蛛网膜和硬脊膜之间也能起到麻醉作用，但是起效时间会比腰麻慢，并且病人的下肢还能自主活动。
我在今年2月时遇到过一个病人也是类似楼主遇到的情况，一个下肢肿物切除的病人，注药（0.375%布比等比重液7.5mg）后问病人，病人诉有足部麻木感，就置管，然后让病人平卧，在测试平面时感觉跟以往的腰麻不一样，就叫病人动一下腿试试，哪知道，病人的双下肢居然能自由活动（距注药时已有7、8分钟），还以为是腰麻失败，但测试痛感已明显减弱，再观察10分钟，痛感消失，但双下肢还能自由活动。最后，只在硬膜外加了试验量，就没再加药，手术40分钟后顺利结束，病人无不适，安返病房。事后问主任，主任说考虑是把药加在了蛛网膜和硬脊膜之间，查了一下资料，也没找到可靠的资料，不了了之。
以上仅供参考，有不正之处，请高手斧正！

L****n

药在蛛网膜和硬脊膜之间也能起到麻醉作用，但是起效时间会比腰麻慢，并且病人的下肢还能自主活动。那说明我有可能把药注入到硬膜下间隙，如果在这个位置给药量.浓度.还有起效时间有没有参考？

L****n

回复 7# yyg428


    我有可能把药注入到硬膜下间隙，你对于具体的给药量.浓度.起效时间有没有什么参考？谢谢