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尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿近3年
【***】:患者男,54岁,农民。 【主诉】:尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿近3年。 【病史】:患者于2009年9月23日入院。患者于2006年10月在一次着凉后畏寒、发热并右侧腰痛,随后尿频、尿急、尿痛伴血尿。当地医院检查:尿蛋白(+),红细胞(+++),白细胞(++)。经使用青霉素、链霉素3d后,退热,腰痛也缓解,惟膀胱**症状及血尿仍存在,患者对病情未予重视。1年后因尿痛加剧去当地医院复诊,静脉尿路造影示右肾显影迟缓,膀胱容量缩小,左侧肾盂肾盏显影良好。当时诊断:右肾结核伴结核性膀胱挛缩。此后,患者又携带X线片去省立三家医院就诊,皆做出上述诊断,并用利福平、异烟肼抗结核治疗持续2年。但膀胱**症状始终未减轻,至入院时每小时排尿2~3次,血尿明显且尿中常有不规则血块。 【查体】:体温37℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min。血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。慢性病容,消瘦,心肺(—);两侧肾脏未触及,右肾区叩击痛(±)。 【实验室检查】:血色素8g/L。白血球7.0×109/L,中性71%,淋巴29%,出凝血时间正常,血沉2mm/h,尿蛋白微量,红细胞(+++),白细胞(+),24h尿浓缩法检查结核杆菌3次(—),肝肾功能正常。同位素肾图,左侧正常,右侧呈低水平延长线。B型超声,右肾略小伴轻度肾积水。静脉尿路造影,左侧正常,右肾未显影,膀胱容量缩小。
【讨论内容】:1.为什么用利福平、异烟肼抗结核治疗2年无效? 2.患者最主要的问题在哪?应该考虑用什么治疗?
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