新生儿坏死性小肠结肠炎误诊为细菌性痢疾 分析

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病例简述：患儿，男，3天。于生后第3天出现发热、呕吐及脓血便，吃奶差，在家未行任何诊治来就诊，差大便常规：WBC +++；RBC +++，门诊以“细菌性痢疾”收治入院。患儿系第二胎第一产，男婴，孕34+5周顺产（胎膜早破），于当地乡镇卫生院出生。其母述患儿生后哭声弱，稍青紫，但约2分钟哭声好、无青紫。人工喂养至今，吃奶可。

入院诊治：入院查体：反应可，前囟平软，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心音有力，律齐，腹稍胀，未触及包块。拍腹部平片示肠胀气；血常规：WBC 2.6×10 9 / L , Hb 90g/L，血小板正常。给予患儿抗感染、营养支持等治疗，未见好转，于入院后第二天出现拒乳、腹胀、精神、反应渐差，当晚病情明显加重，出现抽搐，神志不清，重度休克，呼吸心跳停止，抢救无效死亡。尸解结果示：坏死性小肠结肠炎。血培养出大肠埃希菌。最后诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎，新生儿败血症，感染性休克。

误诊原因：1、对本病认识不足，新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐、便血为三大主要症状。许多资料表明，新生儿坏死性小肠结肠炎实际上是在缺氧或感染性疾病的过程中发生的。因此，忽略缺氧、窒息及早产等与新生儿坏死性小肠结肠炎诊断有重要关系的病史，有未注意腹胀、腹泻、便血和感染重度症状等新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现则易发生误诊。2、缺乏综合分析和仔细的体格检查，腹胀、呕吐、便血并非是新生儿坏死性小肠结肠炎的特异性表现，它们可以是不同疾病的相同表现，因此，当出现上述临床表现时未能综合分析及仔细体格检查，易发生误诊。3、缺乏对新生儿坏死性小肠结肠炎腹部系统性X线动态观察及相应检查的复查，由于肠管处于动态之中，常常经过多次拍片才能辨认肠壁积气及门静脉积气征象。其次对大便常规（尤其隐血检查）、血常规（白细胞的减少及血小板的减少是提示疾病严重程度的指标之一）、腹部B超（对门静脉积气，尤其对有无腹水、腹水多少和肠壁增厚肠蠕动减弱有帮助）等检查的复查也对诊断有帮助。所以这些也是导致误诊的原因。

夕**纳

谢谢你的分享学习了

h****7

早产儿、呕吐、脓血便、拒奶、腹部胀气，就症状体征来看，应该要想到NEC的。

浅***行

是呀，值得注意啊
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