小儿肘关节骨折

无*堰 · 发表于 2012-6-2 20:45

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本帖最后由无名堰于 2012-6-2 20:48 编辑

小儿7岁，摔伤致右肘部肿痛、活动受限半小时入院，当时诊断是：右肱骨内侧髁骨折。复位前的片子

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，患儿父母拒绝手术治疗，给予手法复位。复位后的片子

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。
后来有的医生说，这是肱骨干骺骨折，仔细看了下，是有点像。本人因为经验不足，对于这样的骨折治疗不是太明确，而且本院因为硬件设施的影响，没有CT，就X线片来说，这样复位后，保守治疗会不会对小孩有什么大的影响。虽然涉及关节，但是考虑患儿父母的坚决要求，可以采用中医夹板外固定吗？希望各位前辈阅片后指导。谢谢！

z****2 · 发表于 2012-6-3 00:38

可以保守治疗四周

z****8 · 发表于 2012-6-3 07:20

看片子，我的诊断是内髁骨詬分离。复位前的正位片子不是存正，但是从复位后的正侧片子看位置很好，可以保守治疗。

无*堰 · 发表于 2012-6-3 10:30

请问是肱骨远端骨骺骨折吗？这样复位远期有什么影响。主要是前倾角变小和肱桡关系改变，需要手术不。现在多是独生孩子怕医疗**。

h****1 · 发表于 2012-6-3 12:16

内髁骨折，属于关节内骨折，应解剖复位
看整复后片子内髁骨折位置良好，继续屈肘90度前臂旋前固定
定期拍片，因有屈肌总腱牵拉容易移位
无论何种治疗，都会有后遗症可能
向家属讲明并签字

甜***3 · 发表于 2012-6-3 12:47

可能有迟发性畸形:骨骺发育影响导致过度发育或者骺板早闭,最终发生肘外翻或肘内翻

y****e · 发表于 2012-6-3 17:19

本帖最后由 yourlie 于 2012-6-3 17:20 编辑

回复 1# 无名堰
肱骨远端全骺分离，另外一个名字叫低位肱骨髁上骨折
和肱骨内髁骨折的区别在于肱骨小头和内上髁的关系，肱骨小头和肱骨干的关系。
先看一张图：

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肱骨内髁骨折：肱骨小头和内上髁关系异常，肱骨小头和肱骨干关系正常。
肱骨远端全骺分离：肱骨小头和内上髁关系正常，肱骨小头和肱骨干关系异常。
肱骨远端全骺分离的治疗同肱骨髁上骨折，
首选闭合复位，克氏针内固定，闭合复位失败则切开复位，
楼主这例复位很好，但复位容易，维持难，告知治疗过程中出现骨折移位，畸形愈合可能，必要时手术治疗。
希望我把问题说明白了，水平有限，请多指正！

y****5 · 发表于 2012-6-3 23:18

从最后的照片看远折端向后移位，不知道这样的位置可否？
请指教。

l****8 · 发表于 2012-6-5 16:57

肱骨小头45度前倾角没了，一周后复查，不满意可手术

[病例讨论] 小儿肘关节骨折

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