中孕你们都如何终止妊娠

笔***网 · 发表于 2012-6-1 05:20

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刚终止一例孕26周妊娠，心理极度恐惧，爱医来表述下。孕妇，25岁，2年前有早孕药流加清宫史，本次意外妊娠要求终止入院，5月30日上午9时行羊膜腔内雷夫诺尔注射术，5月31日14实施规律宫缩，至6月1日1时45分臀位自勉一死婴，死胎娩出即时催产素20单位肌注，30分钟无胎盘剥离迹象，予5%葡糖糖加20单位催产素静滴，等胎盘剥离娩出，3时仍无剥离迹象，于是徒手剥离胎盘，见胎盘缺损，胎膜不全，**持续流血，急诊清宫，窥器打开**，大量凝血块及新鲜血液涌出，子宫质软，宫颈无裂伤，8号吸管负压吸引至宫内壁毛糙感但血液就是不断涌出，血压100/60mmHg，脉率95bpm，脸色蜡黄，负压瓶内加妇检床接血的小盆内计出血约500ml了，眼看血液仍不断涌出，助手按揉宫底，效果不好，肌注垂体加压素6单位，口服米索400ug 3分钟后流血渐止，心理才舒了口气，回病房补液，预防感染，促子宫复旧处理，回忆整个过程：深更半夜的，引产出血，由于刚入行不久，望各位前辈对整个处理过程加以点评，指正。这个能考虑胎盘黏黏吗？该怎么和产妇及家属交代。

酸****瓜 · 发表于 2012-6-1 12:35

一般情况下胎儿胎儿一娩出立即予缩宫素、卡前列甲酯栓促宫缩处理，30分钟未见胎盘娩出，考虑胎盘滞留，就应予徒手取胎盘术，若有发现胎盘植入的不能强行剥离。徒手取胎盘时应该正确的手法，不能强硬的扣出胎盘。并且在发现出现大于300ml建议打开通一静脉通路予缩宫素静滴，若出现产后出血的患者应该开通两条通路另一条立即予补液扩容处理，林格溶液。

w***0 · 发表于 2012-6-1 12:38

期待回复，学习学习……

语****1 · 发表于 2012-6-1 13:56

可以采用宫体注射缩宫素20iu促进子宫收缩效果较好

西**时 · 发表于 2012-6-2 22:49

赞同楼上处理，补充：子宫**促宫缩，要双合诊，那样比较有效果。若出现产后出血，血压继续往下掉的话，3至4条的静脉通路也要开通了（补液、输血），若经过上述处理，排除宫颈、**等裂伤，出血不止的话，就要赶紧抽血检查，考虑DIC了，送手术室做切宫准备。回答不妥的地方，多指教。

听* · 发表于 2012-6-3 18:05

我觉得应试急查凝血功能

l****0 · 发表于 2012-6-3 18:16

我觉得超过30分钟胎盘还未娩出，就应该要徒手取胎盘术

笔***网 · 发表于 2012-6-3 18:17

经过那次处理急蜕膜诊清宫清出少量胎盘蜕膜组织一过性子宫收缩不良后现已完全没什么恶露了，今日予以出院，嘱一周后入院复查B超。子宫收缩不良我用了垂体、米索、催产素、双合诊**子宫要是再出我所在的医院就没辄只有切子宫了，听说还有子宫血管或髂血管栓塞临床来得及吗？上个夜班心惊肉跳的

d***g · 发表于 2012-6-3 21:51

大月份引产风险大，最怕羊水栓塞，大出血，所以特别小心。

雪***y · 发表于 2012-6-5 10:52

30分钟无胎盘剥离迹象，予5%葡糖糖加20单位催产素静滴,要徒手取胎盘术,感觉术毕出血多米索肛塞比口服效果好!

百*泉 · 发表于 2012-10-25 19:55

宫体注射催产素

l****s · 发表于 2012-10-27 10:14

像这样的情况首先都应该建立静脉通道，而且胎儿娩出后就应该肌注缩宫素十个单位，胎盘未娩岀前不能用手按压子宫，30分钟后如果胎盘任未娩出，可以再加20单位缩宫素肌注，再多等几分钟，如果上述处理还没有明显效果，应考虑胎盘粘连或植入，考虑徒手剥离胎盘，而且不建议直接用吸管吸，一般都是卵圆钳。并且要把胎盘粘连或植入这个情况通知其家属及院领导。

y****i · 发表于 2013-1-6 20:30

我的一个老师说的如何15分钟未博离就应该手取了，是正确的吗？

趟*流 · 发表于 2013-1-6 22:07

清宫应该卵圆钳，很大号刮匙，不该吸，多长应该剥胎盘，应观察，不能以时间来定

W****6 · 发表于 2013-1-7 14:03

是的胎盘10分钟至15分钟不剥离就算粘连了！应该清宫，卵圆钳大刮勺，应床旁B超监测！同时缩宫素静点
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此消息发自android版爱爱医

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