从《金匮要略》描述疾病之“感觉”说起

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在历代的中医典籍中，张仲景的《金匮要略》对于多种疾病所出现之“感觉”的描述，无疑是颇具有代表性和标志性的，给后世医家以深刻的印象。如其关于肾着病的描述：“其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴、、、、腰以下冷痛，腹重如带五千钱”；关于百合病的描述：“意欲食复不能食、、、、饮食或有美时，或有不欲闻食臭时、、、、口苦、、、、如有神灵者”；关于水饮病的描述：“其人素盛今廋，水走肠间，沥沥有声。夫心下有寒饮，其人背寒冷如掌大”；关于梅核气的描述：“妇人咽中如有炙脔”，等。《金匮》对于心气虚与心中寒的诊断，也基本上是从病人的感觉来鉴别，即“心气虚，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行”与“心中寒，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注、、、、”。

由于人的生理、病理的复杂性，加上心理、社会和个体差异等因素，导致人的感觉是多种多样的，有时甚至是难以名状。笔者在临床上就经常遇到一些病人所叙述的感觉都是比较新奇的，或是在教科书上所未曾见到的。如某中年妇女因失眠来就诊，说她在刚入睡时即被一种奇特的声音惊醒，就像是电焊时的火焰与焊接的金属接触的一瞬间所发出来的那样。有一中年男子因味淡、纳食减少等症来就诊，说他另外还有一个老毛病久治未愈，就是有时自觉呼吸不顺，气扯不上来，在胸口堵起，引起背胀、颈项闷，须捶背并嗝气后才能舒畅些。又有一张姓妇女50余岁，自诉其腰间似有什么东西堵着，总想伸懒腰使其落下去，且早上起来腰部僵直，解便后难于弯腰擦拭**。还有一王姓妇女，自诉有痔疮，但目前未出血，只是觉得**内有一点干痛，前阴尿道内亦然，走路时有不适感，故来求治。再比如宁某，女，39岁，自诉每次月经来之前约10天即**胀痛，且口甚干渴。总之，病人所叙述的感觉各式各样，无论多么全面的教科书都不可能把它讲述得完。这些感觉，有的已为前辈医家所认识，如认为口咸是属肾虚，腰僵直是为风象，等。而有些感觉则尚未被人们所认识，尚未被发现其中所蕴含的病机，这也就正是需要我们通过掌握的中医基础理论去探寻的。

中医重视病人的感觉，就是对病人的尊重，也就是以病人为本，因而不一定每一次对疾病的诊断都必须要“确诊”出一个什么病名（实际上这也很难做到）。西医重视指标，不太看重病人的自我感觉，也就是在一定程度上对病人生活质量的忽略。因为即使你各项检查的指标均正常了，但如果患者总是感觉到自己身上有不适之处，或有某种痛苦，而这时你能够无动于衷或者不承认其有病而不予处置吗？指标对于现代医学“确诊”某种疾病来说固然重要，但指标与疾病的本质之间往往还隔着一层皮，甚至风马牛不相及。指标和数据并不是万能的。

人并不是靠“指标”而活着，而是靠感觉在生活。如果人整天因为某项指标不符合标准而瑞瑞不安，而疑惑，甚至惶恐，那实在是不必要和不值得的。现代医学往往把各项理化检测的指标看得比病人的感觉还重要，这实在是舍本逐末，并非明智之举。

再灵敏、再先进的仪器检测，都不如人的感觉。人的许多感觉是仪器所检测不到的，如痛觉、麻木感、冷热感、身痒，以及眩晕、头重、耳鸣、腹胀、腰痠、肢软、畏风或畏寒、心中作难、易饥或不知饥，等。俗话说，自己的肚皮痛自己知道。 很早以前，张仲景就为我们做出了示范：看病要重视、了解病人的感觉，感觉是真实的和可靠的。虽然它是感性的，但从感性中我们可以提炼出理性——只要经过实践的检验。中医的四诊离不开感觉，从感觉中作出判断，虽然有时不一定准确，但虽不中，亦不远矣。 感觉就某种意义上说，就是直觉，它是人经过数亿万年的进化而得来的产物，是十分宝贵的，有时甚至比许多现代化的科学仪器之检测更灵敏，更精细，更准确。对于人类自身如此可靠、简便而又有效的检测功能及本领，我们难道可以弃之而不利用吗？

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很有启发，中医就需要我们不断的发掘和学习才能发展

迎*

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