眼表恶性肿瘤

柳****0

摘自2011年眼科年会论文，  作者：赵桂秋         青岛大学医学院附属医院
       发生于角膜、角膜缘、球结膜、睑结膜、半月皱襞及泪阜的恶性肿瘤统称为眼表恶性肿瘤。临床上眼表恶性肿瘤表现各异，多数眼科医生对其认识不够，常常造成漏诊、误诊，从而延误了对患者的有效治疗。
眼表恶性肿瘤主要包括原发和继发于眼表的恶性肿瘤。
1、原发于眼表的恶性肿瘤：
        鳞状细胞癌 多发生于老年人，多见于角结膜缘、睑结膜或泪阜部结膜，通常呈**状、菜花状或斑块状，白色或灰白色，质脆富含血管。根据肿瘤生长方式，分为**状和浸润性鳞状上皮细胞癌两种类型。应注意和翼状胬肉、Bowen 病，结膜**状瘤，结膜日光性角化病等疾病的鉴别要点。
       恶性黑色素瘤 较少见，好发于成年人。瘤体可呈结节状或弥漫性肿物，睑结膜、穹隆部结膜、球结膜、角膜缘及泪阜部等均可发生。病理学上主要由上皮样或多边形黑色素瘤细胞组成，瘤细胞排列成巢状、片块状。恶性程度较高，容易发生转移。主要与结膜色素痣、获得性黑变病、鳞状上皮细胞癌等相鉴别。
       上皮内上皮癌(Bowen 病) 多发生于中年以上和老年男性，睑裂区之角膜缘为常见部位。临床表现形式多样，常表现为无痛、结节状或斑块状病灶，也可呈**状、溃疡状外观。病理表
现为病变区上皮增厚，上皮细胞有异型性，细胞排列失去极性，但尚未累及上皮全层，累及上皮全层但未突破基底膜；原位癌镜下还常可见到核丝分裂像。主要与鳞状细胞癌相鉴别。
        恶性淋巴瘤 好发于中老年人，原发结膜病变多见于球结膜，呈鲑鱼样肉红色隆起的病变，表面光滑，其上可见扩张的结膜血管，通常不伴有眼球突出及眼球运动障碍。镜下可见病变由
弥漫分布、单一的小至中等大小淋巴细胞组成。根据形态学和免疫表型可以鉴别其他小B 细胞淋巴瘤。
        粘液表皮样癌 一种特殊类型的结膜上皮癌，比较少见。可发生于睑结膜、角膜缘、下穹隆部或其他部位结膜，单发或多发，呈肉芽肿状或**状瘤样，体积大小不一。病理表现：瘤细
胞呈**状瘤样增生，**主要由数量不等的表皮样细胞和粘液分泌细胞组成。
2、继发于眼表的恶性肿瘤：由眼眶或眼内侵及眼表的恶性肿瘤，如脉络膜黑色素瘤，视网膜母细胞瘤等。
       本文系统性地从各种眼表恶性肿瘤的发病率、临床特点、组织学特点及鉴别诊断等方面阐述了其主要特征，旨在让更多眼科医生了解眼表恶性肿瘤的发生，为临床诊断和治疗提供较为完善的理论指导。

柳****0

眼部的恶性肿瘤，尤其是眼睑的肿瘤，我们这每年都会碰到几例，所以，希望能引起大家的重视。

鲁*西

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