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急性弛缓性麻痹病例又称AFP病例 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例,和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。
一般情况:患者,男性,14岁,[根据相关法规进行屏蔽]尔族,学生。
主诉:突然出现双下肢无力,软瘫2小时
现病史:患者于2小时前在学校突然出现双下肢无力,发软,无法站立,无双下肢疼痛,无恶心呕吐,无腹泻,无头痛头晕,无小便异常改变。
入科查体:精神可,神志清,回答切题,双侧瞳孔等大等圆,浅表淋巴结未触及,咽清,扁桃体未见肿大,双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音,心界不大,心律86次/分,律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双上肢肌力5级,双下肢肌力2级,腱反射减弱,浅感觉异常,戈登征阴性,巴氏征弱阳性,霍夫曼征阴性。
接种史:常规免疫接种,近期口服糖丸与加强均已接种。无漏服。
既往史:一年前外伤史,外伤后呕吐两天,行头颅CT未见异常。
实验室急查:血常规大致正常,钾3.4mmol/l,血糖7.8mmol/l(餐后)
初步诊断:疑似AFP
诊疗计划:1、隔离观察,上报防疫站。2、给予补钾,补充能量等诊断性治疗。
第二日:查体,患者感好转,双下肢肌张力增加,肌力3-4级,反射存在,感觉轻度异常。双足背动脉搏动减弱,一侧触不到,双侧股动脉搏动不对称,一侧减弱。经防疫站及有关专家会诊后,基本排除脊髓灰质炎。不排除格林巴利,不排除闭塞性动脉炎。
您的诊断与治疗------
患者转出,跟踪随访中......... |
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