病例五：反复发热、咳嗽伴气促（结果15楼：肺泡癌）

n****8 · 发表于 2012-5-16 15:32

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 ngf1978 于 2012-8-25 17:06 编辑

病例五：患者女性52岁，反复发热、咳嗽1周，伴有气促。
查体：左下肺呼吸音粗。
临床诊断：肺内感染？

欢迎各位讨论，放射学不能代替病理检查，但是我们力求接近病理结果！

2009年12月4日第一次检查如下（肺窗）。

n****8 · 发表于 2012-5-16 15:33

2009年12月4日第一次检查如下（纵膈窗）。其他部位未见明显异常。

只看该作者 · 发表于 2012-5-16 16:07

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

老*驼 · 发表于 2012-5-16 17:13

临床表现：患者女性52岁，反复发热、咳嗽1周，伴有气促。查体：左下肺呼吸音粗。
CT表现：右下肺背侧不张、实变影，贴于胸膜，内可见支气管充气影。
CT诊断：结合临床病史，首先考虑炎症，抗炎二周后复查。
鉴别：
影像表现类似的疾病有，肺栓塞、肺泡癌及肺隔离症。
鉴别以靠病史、增强及痰检。临床有发热、咳嗽病史，故先常规考虑感染！！

z****n · 发表于 2012-5-17 00:13

临床表现：患者女性52岁，反复发热、咳嗽1周，伴有气促。查体：左下肺呼吸音粗。
CT表现：右肺下叶背段胸膜下见一团片状阴影，边缘模糊，邻近胸膜明显增厚。阴影中可见“空泡征”及”支气管空气征”其内直行支气管管壁欠自然。纵隔内未见明确肿大淋巴结。
诊断：考虑肺癌可能性大，肺结核待排，建议结合活检。
鉴别诊断：肺炎，少有空泡征。结核周围多有卫星灶或条索影。

登录/注册后可看大图

h****0 · 发表于 2012-5-17 00:28

路过学习了

h****9 · 发表于 2012-5-17 04:45

多考虑结核，索状影通向肺门会引起咳嗽，未见胸膜皱缩征。

n****8 · 发表于 2012-5-17 10:23

回复 5# zhulihuan

回复 4# 老骆驼

两位老师分析的不错。我们来进一步证实。请看后续的复查结果，进一步讨论。

n****8 · 发表于 2012-5-17 10:28

患者就诊医院放射科给出第一份检查报告：

描述：右下肺背段胸膜下见条片状模糊影，左肺上叶下舌段见轻度支扩，边缘见少许斑片影，余双肺纹理清晰，未见明显实质性病变，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。
结论：右下肺背段感染性病变可能大，建议抗炎治疗后复查除外其它病变可能。

n****8 · 发表于 2012-5-17 10:32

本帖最后由 ngf1978 于 2012-5-17 10:35 编辑

患者经过抗炎治疗后症状略有好转，未进一步检查，并且中断治疗。
之后反复咳嗽，呈间断性。后于2011年2月19日以“反复咳嗽5个月”再次复查，图片如下。
请大家进一步讨论，看看诊断倾向是否有需要改动的地方，以及最终的结论是什么？

n****8 · 发表于 2012-5-17 10:33

纵膈窗：

n****8 · 发表于 2012-5-19 15:07

患者就诊的医院放射科给出的第二份报告：
描述：右下肺多发磨玻璃片影及小叶间隔增粗呈网格样改变，右下叶背段后内侧肺野部分片带状密实影；右肺中叶片状影，左肺舌段少许支扩伴条带影。余肺野未见实质病灶。气管通畅，两肺门未见明显肿块，纵隔轻度肿大淋巴结。两侧胸腔未见明显积液。
结论：右肺多发感染，以右下肺显著并伴少许间质性改变。

n****8 · 发表于 2012-5-19 15:08

看看大家还有没有个人的意见发表，近期给病理结果。

m****4 · 发表于 2012-5-21 14:07

少见的感染；霉菌？

n****8 · 发表于 2012-5-21 14:34

      公布结果：肺泡癌。
      4、5楼两位老师分析的很对。
      看似简单的病例，但却是恶性的，就诊医院没有诊断清楚（因为有难度），也没有提出鉴别，没有提示患者，延误了患者的治疗，这样的后果让人很遗憾。希望大家不要轻视炎症和其他疾病的鉴别，影像学征象越是基础的越要重视，作为初、中级水平工作者，学习巩固基础的知识是首要的，不要好高骛远，总想诊断出疑难的疾病，忽略基础。

y****7 · 发表于 2012-8-25 17:01

右肺下叶背段炎症

n****8 · 发表于 2012-8-25 17:09

回复 16# yq123567

咦，我怎么发现你好像不太会看帖子呢？结果都公布了的，也没有设置浏览的权限，大家都能看得到，你怎么还在诊断呢？连续回复了几个我的帖子都是这样的，浪费你的宝贵时间啊，你可以先看病例作出自己的诊断后再看答案，不必再作无用的回复了。

y****0 · 发表于 2012-8-25 20:34

还是要多多学习啊，让我诊断我会说是肺炎，让他回去抗炎治疗了。。。

高**海 · 发表于 2013-2-10 09:26

是应该警惕啊

m****n · 发表于 2013-2-14 17:34

那个复查的片子，应该会想到肺泡CA了，之前的，说实话，真的不会下这个诊断！

柳**塘 · 发表于 2013-2-14 18:00

还应与类结核杆菌病变相签别

y****4 · 发表于 2013-2-14 21:40

学习了，这个病例非常经典。

f****8 · 发表于 2013-4-29 18:59

第一次检查后，我看结论也是定炎变，学习了

l****u · 发表于 2013-4-29 21:09

很好的病例，不知如何取的病理，纤支镜灌洗，活检？胸腔镜活检？还是肺穿刺？

杨**大 · 发表于 2013-8-25 20:38

这个病例按照常规思路就得首先考虑炎症，建议抗炎治疗后复查除外其他病变。

n****8 · 发表于 2013-8-25 22:28

回复 25# 杨东山大

是，第一次检查报告可以完全写成炎症，但是建议治疗2周后复查，5个月再复查，是不是医生有点责任啊？5个月后的复查报告还不提示其他病变吗？

小*宫 · 发表于 2013-8-25 22:44

不知现在是否还有肺泡癌的概念，不是说又都腺癌，原位，浸润等

n****8 · 发表于 2013-8-25 22:49

回复 27# 小龙宫

我也不清楚，希望最上层的权威们能购统一思想，不要各自为政，各立门派，搞得我们这些初学者们很难搞清楚基本概念，反正我是以本科教材本基准的。

l****1 · 发表于 2013-8-29 09:18

5个月后复查的片子，成毛玻璃状，较以前明显加重，但考虑肺泡癌，确实需要一定诊断水平。不过可以提出一个建议让患者进一步检查。学习了，谢谢楼主。

m****n · 发表于 2013-8-29 09:44

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

爱**痕该用户已被删除*	3# 板凳发表于 2012-5-16 16:07 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
爱**痕该用户已被删除*
	回复支持举报

[心胸] 病例五：反复发热、咳嗽伴气促（结果15楼：肺泡癌）

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

评分

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

浏览过的版块

m**n m**n 当前离线 UID 186938 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2006-9-16 头像被屏蔽	30楼发表于 2013-8-29 09:44 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

	回复支持举报

[心胸] 病例五：反复发热、咳嗽伴气促（结果15楼：肺泡癌）

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

评分

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

浏览过的版块

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行