[护士日记]隐蔽之处大有文章

晓* · 发表于 2012-5-15 16:19

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本帖最后由晓雪于 2012-7-13 12:51 编辑

2008年 1月  18日星期五晴

                                          周雷

经过

   5床患者是由本市一家医院转院过来，不明原因发热2个月，一直查不出发热原因。

今天我按医嘱给他肌注丁胺卡那时，发现患者臀部有一个2cm*3cm的焦痂。于是我就问病人：“你最近到哪里旅游过？”

老伯答道：“没有啊！”我又问道：“最近天气这么热，你是否露天在山上睡过呢？”

老伯想了下，又答道：“没有，我只是晨练后，经常躺在公园的石凳上小歇一会儿而已。”

我委很兴奋：“这就对了！”于是我马上把这一情况报告主管医师，主管医师立刻到病房查看了一下，之后便更改医嘱对症下药！

吉后主管医生表扬了我一番，我体会到了一种从未有的成就感。

PS：补充一些图片 2012-07-13 晓雪

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晓* · 发表于 2012-5-15 16:21

请大家说说看，你们会考虑什么诊断？

凤**鹰 · 发表于 2012-5-15 18:30

应该是皮肤感染引起的发热。治疗方面需要清创换药，并应用抗生素。

a****静 · 发表于 2012-5-15 19:03

患者发热2个月，臀部有焦痂，常在公园的石凳上休息，公园里可能比较潮湿，有可能被恙虫咬伤引起恙虫病。

s***子 · 发表于 2012-5-15 20:56

不明原因发热，发现患者臀部有一个2cm*3cm的焦痂，应该想到有“恙虫病”之可能，把肌注丁胺卡那改成四环素治疗。通常病史和症状能给不明原因发热提供重要线索,旅游,接触过某种物品或动物等信息对诊断疾病很重要.由此可见，详细认真的查体对于诊断的重要性，在实验室检查、影像学检查日趋丰富的今天，做为临床医生，我们还是不能忽略临床基本功。医师思维的局限性也是重要因素，需要护士的配合也显得非常重要。

晓* · 发表于 2012-5-16 12:51

焦痂是恙虫病典型的皮肤表现，对临床诊断意义重大。护理人员平时应多看看专业书籍，丰富专科知识，在繁琐的护理工作中睁大一双善于观察、善于发现问题的眼睛，有时可以给医师提供非常有价值的信息。

给****膀 · 发表于 2012-5-17 22:57

考虑恙虫病。。之前科室也有收过这样的病人，反复的高热，后来医生仔细查体后发现在该病人的**下有个小焦痂。。

求**人 · 发表于 2012-5-21 20:39

这种病例正是听说个，还没真正见过，但会记住的。

茕**萏 · 发表于 2012-5-24 16:15

还真没有~~遇到过~也不记得这个病，向晓雪学习！！！

z****o · 发表于 2012-5-25 07:35

还真没有~~遇到过~也不记得这个病，向晓雪学习！！！

想**拟 · 发表于 2012-6-14 11:14

恙虫病只是听说过，没有接触到这样的患者，感谢斑竹分享，如果有病例图片就更完美了。

y****5 · 发表于 2012-7-10 15:54

谢谢分享，以后要是有长期发热病人，一定要**衣物详细检查一下。

j****g · 发表于 2012-7-13 11:14

恙虫病是不是会传染呢？我只听过一次
虽然这护士反应很敏锐，但是臀部有焦痂不是应该在入院首次护理评估就应该会发现的么？这算不算是护理差错？

晓* · 发表于 2012-7-13 13:00

恙虫病是不是会传染呢？我只听过一次
虽然这护士反应很敏锐，但是臀部有焦痂不是应该在入院首次护理评估就应该会发现的么？这算不算是护理差错？
janiehong 发表于 2012-7-13 11:14

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恙虫病不会传染。恙螨的幼虫为恙虫病的传播媒介。

本病的潜伏期为6～18天(平均9－12天)。在此期间在恙螨幼虫叮咬处可出现一无痛的厅．红丘疹，约0．3－1．0cm大小。继之形成水泡，中央部位发生坏死、出血，并形成圆形或椭圆形黑色痂皮，即为焦痂。其周围有红晕。痂皮脱落后形成溃疡。焦痂或溃疡多见于腋窝、腹股沟、会**及**周围等隐蔽、潮湿且有汗味的部位。

臀部有焦痂不一定注意得到，这不算护理差错。
但以后有不明原因发热的病人，要考虑这个病，注意检查有无焦痂。

西**号 · 发表于 2012-7-14 21:34

谢谢分享，学习到了

无****3 · 发表于 2012-7-15 21:15

回复 1# 晓雪<br>
太有才了
--------------------
此消息发自android版爱爱医

d****e · 发表于 2012-7-15 21:38

回复晓雪
太有才了
--------------------
此消息发自android版爱爱医
无敌1063 发表于 2012-7-15 21:15

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请注意不要灌水，爱爱医为专业***！

麦**猪 · 发表于 2012-7-16 19:40

谢谢分享…又学到了一些知识…

青****- · 发表于 2012-8-10 22:40

还没遇到过这样的病人，不知道儿科是不是碰到，留意一下，学习了，给力

悬****1 · 发表于 2012-9-27 21:58

回复 5# sun燕子

这再一次说明，实例中有部分医生可能是因为太忙？常会不经详细诊查就下诊，往往误诊尚不得知？各位，须当警醒啊！！！！

r****0 · 发表于 2012-9-28 18:35

回复 20# 悬壶济世_NO1

您说的也许只是少数情况，谁都不会希望有误诊，加强自身的专业能力，加上临床经验的积累，这些都需要一个过程，但错过一次就应该记住，不要再有第二次。

l****a · 发表于 2012-9-30 17:25

这种病例没听过，以后要多学习

x****u · 发表于 2012-11-20 15:26

还没见过，谢谢分享，我学习了。

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