一个棘手的自体颅骨修补，目前该怎么办？

d****6

男性，40岁，右侧基底节区脑出血术后4月，应用自体颅骨修补术后病人。4个月前，右侧基底节区高血压脑出血，行去骨瓣减压、血肿清除术。术后遗留有左侧上肢肌力2-3级。4月26日行颅骨修补术。术后4月27日、5月3日、5月11日复查颅脑CT（片子如下）结果示：皮下有积液，脑组织有受压，右侧基底节区出现一圆形低密度影，周围消肿加重。病人左侧肢体在积液未抽之前有加重，穿刺抽液后肢体肌力恢复至术前。目前患者肢体肌力无下降 ，体温正常，血常规：白细胞正常。1、病人皮下积液各位有什么好办法？（我们今天穿刺第4次，穿刺液为红色粘稠液体，送细菌培养。每次50-100ml不等）
2、右侧基底节区低密度为脑脓肿吗？（为什么体温和肢体症状都不支持？）
3、谁有自体颅骨修补的经验，你们的自体颅骨都采取什么样的消毒方式？

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

陈*

为什么现在不再进行自体颅骨修补，道理简单明了，上网搜搜就解决了。单说这个病例，建议即时取出，时间长了再培养就出现问题（溶血链球或金葡等）。自体骨失去活性后，对于机体来说就是异物，不一定是脑脓肿，但一定有排异反应。取出后可见原有骨瓣边缘蚕食的很厉害，清创缝合，择期行金属网板修复。虽说大多数自体骨都不会出现这种反应，但碰到几个心理就烦了，坚持使用金属网板修复。

f****9

我们是将骨瓣埋于大腿部，取出后常规庆大霉素浸泡，没出现你这种问题，个人感觉主要还是术中处理不是很赶紧，头皮 止血等不明确~拙见

小**帅

我们都用钛板，那个不用了！

王*博

建议1皮下穿刺抽液2不一定是脑脓肿3取出自体颅骨择期行金属网板修复

天**者

取出后行钛网修补，彻底清除异常组织

烟*楼

是否用的有颅骨锁，皮下积液有可能为排异反应

w****4

我们弄过一例，结果在硬膜外一个脓肿，去骨半去除脓肿，择期修补，现在都用钛板了。自体修补坑爹呀。要求高用国外的3V的，电脑塑性，要求不高国产2V就很好，自己塑性。

m****o

片子显示皮下积液及硬膜外积液 我认为手术中硬膜悬吊不理想，止血不彻底有密切相关 硬膜外存在占位效应，压迫血管导致相关部位重度水肿 而并不一定为脑脓肿 况且血象体温体征不支持  不符合脓肿形成的病理生理 我认为可行头部MRI及强化明确地节区性质 不要轻易二次开颅更换材料，因为患者最后一次片子显示硬膜外占位效应解除后，地节区水肿明显好转。出现上述问题还是与手术操作有关。目前我们只应用钛网。

神****恼

自体骨修补坑爹啊，又无利可图，损人不利己的事儿，仁兄今后还是少做啊
建议：穿刺抽吸积液，若多次穿刺效果不好，可打开，取出自体骨，重新悬吊硬膜，择期钛网修补。

酒**医

自体颅骨修补我们出道就没有见过了，手术后积液我们处理的小脑后路手术出现积液的病人比较多，我们这里有个博士在做一个这个方面的课题，大概方法就是用锁骨下深静脉穿刺包，穿刺留置深静脉管，每天抽吸积液后用静脉血填充加压10-30分钟，用负压吸引袋接深静脉导管持续吸引，好像是他去德国的时候见那边的医生怎么做，学术上还没有这方面的理论依据现在，回来搞的还在试验阶段，但是几个病人下来效果还真的不错。好像搞1-2年了吧，病人不多也许就4-5例吧。

马*哥

自体颅骨楼主是怎么保留的，我一般埋在腹壁上，要用颅骨锁的，我们可以交流一下，qq972362945，最近要做1,2个，到时候发片子看看效果