内科主治基础知识（三），网校模拟题

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打印本页 内科主治医师基础知识（三）2012 [题目答案分离版] [题目答案结合版] 字体：大 中 小 一、A1 1、流行性出血热早期休克的主要原因是 A.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减 B.心肌损害 C.肠道大出血或继发感染 D.弥散性血管内凝血 E.肾功能不全，水、电解质平衡失调 【正确答案】：A 【答案解析】：是因全身小血管通透性增加，血浆外渗引起血容量锐减。 2、下列哪项不是Horner综合征的特征 A.眼睑下垂 B.瞳孔缩小 C.眼球内陷 D.同侧额部与胸壁无汗或少汗 E.结膜充血 【正确答案】：E 【答案解析】：Horner综合征多由于位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。 3、碘剂治疗甲亢用于以下哪组情况 A.甲亢危象、术前准备 B.甲亢危象、妊娠 C.应激 D.甲亢性心脏病、甲亢危象 E.Graves眼病、术前准备 【正确答案】：A 【答案解析】：碘具有脱逸作用，影响抗甲状腺药的疗效而不用于甲状腺功能亢进(甲亢)的治疗。一般仅用于甲亢危象抑制甲状腺激素释放及术前减少甲状腺血流。 4、急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是 A.心扩大 B.心音低弱 C.心包摩擦音 D.颈静脉怒张 E.奇脉 【正确答案】：C 【答案解析】：壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。 5、上消化道大量出血是指 A.短期内出血超过1000ml B.短期内出血超过1200ml C.短期内出血超过1500ml D.短期内出血超过1800ml E.短期内出血超过2000ml 【正确答案】：A 【答案解析】：上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此范围，大量出血一般指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20％。 6、在以下肾疾病中出现血尿最常见的是 A.糖尿病肾病 B.骨髓瘤肾病 C.高血压肾损伤 D.多囊肾 E.急性肾小管坏死 【正确答案】：D 【答案解析】：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，相差显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 7、女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.脊柱关节病 C.骨关节病 D.类风湿关节炎 E.风湿性关节炎 【正确答案】：D 【答案解析】：该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这4项异常，符合类风湿关节炎诊断。 8、哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因 A.大量利尿 B.心力衰竭 C.双侧输尿管结石 D.大量失血 E.脱水 【正确答案】：C 【答案解析】：双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导致肾灌注不足引起肾前性肾衰竭。 9、支气管扩张症常见的最有意义的体征是 A.贫血貌 B.局限性哮鸣音 C.消瘦 D.端坐呼吸 E.固定性湿啰音 【正确答案】：E 【答案解析】：支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。 10、最重要的可控制的卒中危险因素是 A.高胆固醇和高脂血症 B.吸烟 C.糖尿病 D.高血压病 E.高血黏稠度 【正确答案】：D 【答案解析】：高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可以控制因素中占首位。 11、根性感觉障碍特点不应有 A.症状在病变同侧 B.咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛 C.出现感觉分离 D.感觉障碍范围呈带状 E.放射性疼痛 【正确答案】：C 【答案解析】：根性感觉障碍一般不出现感觉分离性。 12、反流性食管炎最主要的发病机制是 A.食管下段括约肌张力增高 B.食管对反流物清除功能削弱 C.碱性反流物所致的食管黏膜损伤 D.食管下段括约肌张力低下 E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤 【正确答案】：D 【答案解析】：胃食管反流疾病是由多因素造成的消化道动力障碍性疾病，是食管抗反流防御功能下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。 13、白塞病的诊断标准中，必要条件是 A.复发性口腔溃疡，每年3次 B.复发性外阴溃疡，每年3次 C.皮肤病变 D.眼炎 E.**反应阳性 【正确答案】：A 【答案解析】：白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年3次，而其余4项中出现任何2项即可诊断。 14、下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是 A.血液循环时间缩短 B.心排血量增加 C.心律加快 D.红细胞内2,3-二磷酸甘油酸浓度降低 E.氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加 【正确答案】：D 【答案解析】：贫血时红细胞内的2,3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2,3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。 15、胆绞痛的部位特点是 A.右下腹，放射至右腰部与右下肢 B.脐部、下腹部绞痛 C.右上腹，放射至右背与右肩胛 D.腰部并向下放射 E.左上腹，放射至左肩胛 【正确答案】：C 【答案解析】：胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹痛痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，**不止，面色苍白伴大汗，多为间歇***痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。 16、弥漫性或部位不定的腹痛见于 A.机械性肠梗阻 B.消化性溃疡 C.膀胱炎 D.急性阑尾炎 E.胆石症 【正确答案】：A 【答案解析】：机械性肠梗阻表现为阵发***痛，伴有肠鸣、自觉有“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。如发展为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。 17、有关消化性溃疡，哪种说法不正确 A.十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛 B.胃溃疡多为餐后痛 C.所有消化性溃疡都有腹痛症状 D.十二指肠溃疡进食后症状缓解 E.消化性溃疡均应和不典型胆石症鉴别 【正确答案】：C 【答案解析】：无痛性消化溃疡多见于老年人，应警惕恶变。 18、心排血量与下列哪项无关 A.血容量 B.心肌收缩力 C.心律 D.回心血量 E.心房大小 【正确答案】：E 【答案解析】：每搏排血量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心律增加，心房的大小对心搏出量没有影响。 19、肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是 A.蛋白质摄入过多 B.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 C.肾血流量增加 D.肾小管回吸收蛋白质的能力降低 E.肝脏合成蛋白的能力增加 【正确答案】：B 【答案解析】：肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时的肾血流量一般无变化。 20、在肾疾病中出现血尿最常见的原因是 A.糖尿病肾病 B.高血压肾损伤 C.急性肾小管坏死 D.骨髓瘤肾病 E.多囊肾 【正确答案】：E 【答案解析】：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 21、女性，61岁，早晨起床樊然发现口角歪斜。查体发现双侧额纹对称，右铡鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，其诊断为 A.右侧中枢性面瘫 B.左侧中枢性面瘫 C.右侧周围性面瘫 D.左侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫 【正确答案】：B 【答案解析】：中枢性面瘫，临床表现为颜面上部的肌肉并不瘫痪。 22、与原发性肺结核相符的是 A.右肺尖结核病变 B.肺门空洞病变 C.肺门、纵隔淋巴结肿大 D.右上干酪性肺炎 E.双肺粟粒阴影 【正确答案】：C 【答案解析】：原发性肺结核系肺结核的一种类型，多发生在儿童或少年。当人体首次感染结核杆菌时，大多数产生免疫力而不发生肺结核，但有少数发展为原发性肺结核。主要病变表现为肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大(总称原发综合征)。 23、地方性斑疹伤寒的传染源主要是 A.患者 B.猫 C.家鼠 D.猪 E.跳蚤 【正确答案】：C 【答案解析】： 24、手套和袜套样感觉障碍提示病变在 A.周围神经末梢 B.单神经根 C.脊髓 D.脑干 E.大脑半球 【正确答案】：A 【答案解析】： 25、继发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是 A.甲状旁腺腺瘤 B.急性肾炎 C.肾小管酸中毒 D.尿毒症 E.Liddle综合征 【正确答案】：D 【答案解析】：继发性甲状旁腺功能亢进症是由于体内存在**甲状旁腺的因素特别是血钙、镁过低和血磷过高，腺体受**后增生肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常，本症多见于维生素D缺乏症、严重肾功能不全骨软化症、妊娠或哺乳妇女。 Liddle综合征，又名特发性高钠血症和遗传性假性醛固酮增多症，以高血压、低血钾、低肾素活性、低醛固酮血症为特征的一种罕见的常染色体显性遗传疾病。 26、抗癫痫药物治疗的原则是 A.大量，突击，静脉用药 B.按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种 C.按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药 D.长期规则用药，禁酒 E.大剂量，短期，联合用药 【正确答案】：C 【答案解析】：按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。 27、下列不属于造血干、祖细胞异常所致的贫血的是 A.再生障碍性贫血 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿 C.骨髓增生异常综合征 D.微小病毒B19所致贫血 E.铁粒幼细胞性贫血 【正确答案】：E 【答案解析】：人类微小病毒B19所致的贫血，可选择抑制红系祖细胞，发生急性纯红细胞再生障碍性贫血。铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病，特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。 28、主要在肾分泌的激素是 A.抗利尿激素 B.** C.醛固酮 D.糖皮质激素 E.盐皮质激素 【正确答案】：B 【答案解析】：抗利尿激素由下丘脑分泌，余均为肾上腺所分泌。 29、医院获得性肺炎最常见致病菌为 A.革兰阴性杆菌 B.肺炎球菌 C.支原体 D.真菌 E.金黄色葡萄球菌 【正确答案】：A 【答案解析】： 30、血气PaCO2升高的主要机制是 A.弥散功能障碍 B.肺泡通气／血流比例失衡 C.动静脉分流 D.肺泡通气量下降 E.氧耗量增加 【正确答案】：D 【答案解析】：血气PaCO2升高系肺泡通气不足所致，肺泡通气／血流比例失衡导致缺氧而无CO2的潴留。 31、下列哪种疾病不会引起吞咽困难 A.腐蚀性食管炎 B.糖尿病 C.食管裂孔疝 D.皮肌炎 E.胃食管反流病 【正确答案】：B 【答案解析】：皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位)淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎，侵犯食管肌肉可出现吞咽困难。而糖尿病不会导致该症状。 32、诊断亚临床肝性脑病最可靠的检查方法是 A.转氨酶测定 B.血氨测定 C.检查Babinski征 D.检查扑翼样震颤 E.数字连接试验 【正确答案】：E 【答案解析】：心理智能测验对诊断早期肝性脑病最有价值，包括数字连接试验和符号数字试验。 33、有关ⅠB类抗心律失常药物的电生理效应，下列哪项叙述不正确 A.有效不应期/动作电位时限比值增大 B.不延长动作电位时限 C.缩短动作电位时限 D.缩短有效不应期 E.相对延长有效不应期 【正确答案】：D 【答案解析】：ⅠB类抗心律失常药物有利多卡因等，轻度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。 34、冠心病绝大多数是指 A.冠状动脉粥样硬化 B.冠状动脉炎 C.冠状动脉微血管病变 D.冠状动脉痉挛 E.冠状动脉先天性畸形 【正确答案】：A 【答案解析】： 35、女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.脊柱关节病 C.骨关节病 D.类风湿关节炎 E.风湿性关节炎 【正确答案】：D 【答案解析】：该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这4项异常，符合类风湿关节炎。 36、我国流行的流行性出血热病毒主要是 A.普马拉病毒和希望山病毒 B.汉坦病毒和汉城病毒 C.泰国病毒和辛诺柏病毒 D.希望山病毒和汉城病毒 E.多布拉伐病毒和普马拉病毒 【正确答案】：B 【答案解析】： 37、风湿性疾病患者的共同症状是 A.发热 B.多系统损害 C.肌肉关节痛 D.晨僵 E.关节肿胀 【正确答案】：C 【答案解析】：风湿性疾病的定义包含肌肉关节痛这一基本条件，而其他均不是必须存在。 38、根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是 A.红细胞生成减少和造血功能障碍2大类 B.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血3大类 C.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多3大类 D.红细胞生成减少、红细胞破坏过多2大类 E.造血原料不足、失血、溶血3大类 【正确答案】：B 【答案解析】： 39、糖尿病代谢紊乱的中心环节是 A.葡萄糖的摄取减少 B.胰岛素拮抗激素分泌增加 C.脂肪分解增强，酮体产生多 D.胰岛素生物作用绝对和相对不足 E.葡萄糖的氧化利用差 【正确答案】：D 【答案解析】：胰岛素生物作用绝对或相对不足是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才引起葡萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。 40、我国慢性肾衰竭的最常见病因是 A.糖尿病肾病 B.慢性肾小球肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.尿酸肾病 E.反流性肾病 【正确答案】：B 【答案解析】：我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50％～60％)。 41、引起肠易激综合征的原因不包括以下哪项 A.特殊饮食 B.精神因素 C.肠道菌群失调 D.肠道感染 E.免疫异常 【正确答案】：E 【答案解析】：肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病因尚不清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另外，肠道感染、社会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力和感觉的改变，导致IBS。 42、清除食管内容物的主要动力是 A.食物的重力 B.吞咽动作 C.食管张力 D.对食管内物体推进性蠕动 E.LES(下食管括约肌)舒张 【正确答案】：D 【答案解析】： 43、在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的常见因素 A.血液黏稠度增加 B.缺氧 C.血容量增高 D.电解质紊乱 E.肺血管解剖结构改变 【正确答案】：D 【答案解析】：肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO2潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。 44、亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是 A.D族链球菌 B.草绿色链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.革兰阴性菌 E.真菌 【正确答案】：B 【答案解析】：临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌(占65％)和葡萄球菌(占25％)。急性主要为金黄色葡萄球菌；亚急性为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。 45、二尖瓣狭窄大咯血的原因是 A.肺淤血 B.支气管黏膜微血管破裂 C.支气管静脉曲张破裂 D.肺栓塞 E.支气管动脉破裂 【正确答案】：C 【答案解析】：二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房压力负荷增加，左心房内压力上升，伴随肺静脉压力亦增高。由于支气管静脉同时流入体循环静脉及肺静脉，当肺静脉压力突然增高时，黏膜下已淤血扩张薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。肺淤血是二尖瓣狭窄出现咯血的病因之一，但多为咳带血的泡沫样痰，发生大咯血的概率极小。肺栓塞、支气管黏膜微血管破裂、支气管动脉破裂出血等均与二尖瓣狭窄无直接关系。 46、下列5种肝炎病毒中哪一个为DNA病毒 A.HAV B.HCV C.HEV D.HBV E.HDV 【正确答案】：D 【答案解析】： 47、一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在 A.同侧视神经 B.对侧视神经 C.视交叉 D.同侧动眼神经 E.对侧动眼神经 【正确答案】：A 【答案解析】：瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。 48、大脑动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液{MOD}，下列哪条动脉不参与大脑动脉环的组成 A.大脑前动脉 B.颈内动脉 C.椎动脉 D.前交通动脉 E.大脑后动脉 【正确答案】：C 【答案解析】：大脑动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。 49、男性，30岁，咳嗽6天，畏寒、发热3天，咳铁锈色痰。听诊：右上肺闻及似抬舌后经口腔呼气时所发出的“ha”音响，调高，吸气时相较呼气时相短。该患者的诊断最可能是 A.支气管炎 B.支气管哮喘 C.大叶性肺炎 D.肺结核 E.肺不张 【正确答案】：C 【答案解析】： 该病好发于青壮年男性和冬春二季，突然起病，寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促、咳铁锈色痰。查体可闻及异常管状呼吸音。 50、慢性支气管炎并阻塞性肺气肿患者，查体：桶状胸，语音共振减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者出现发热，咳黄痰，可能是出现 A.气胸 B.感染 C.支气管哮喘 D.胸腔积液 E.胸膜炎 【正确答案】：B 【答案解析】： 51、慢性支气管炎并阻塞性肺气肿患者可能出现的症状及体征是 A.Kussmaul呼吸 B.呼气音延长 C.异常支气管呼吸音 D.大水泡音 E.羊鸣音 【正确答案】：B 【答案解析】： 52、男性，62岁，反复咳嗽、咳痰25年，每于冬季发作，静滴抗生素可缓解。查体：桶状胸，语音共振减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者诊断考虑为 A.肺癌 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 D.肺结核 E.支气管哮喘 【正确答案】：C 【答案解析】：慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床出现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿。本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征：典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心律增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。 53、呼吸困难的病因不包括 A.外伤所致呼吸困难 B.血液病 C.肺源性呼吸困难 D.神经精神性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难 【正确答案】：A 【答案解析】：呼吸困难的原因主要是呼吸系统疾病和心血管系统疾病，包括：呼吸系统疾病、心脏呈靴形、心血管系统疾病、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。 54、患者男性，36岁，咳嗽、咳脓痰、发热，体温常在39℃以上，24小时内体温波动不超过1℃。查体：右上肺语颤增强、叩诊实音、肺泡呼吸音增强。该患者最可能的诊断是 A.大叶性肺炎 B.肺结核 C.肺脓肿 D.慢性支气管炎 E.支气管扩张 【正确答案】：A 【答案解析】：大叶性肺炎诊断依据：①该病好发于青壮年男性和冬春二季；②起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现；③突然起病寒战、高热，多为稽留热；④咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。⑤肺实变体征。 55、体温常在39℃以上，24小时内体温波动不超过1℃的热型是 A.稽留热 B.波动热 C.弛张热 D.不规则热 E.回归热 【正确答案】：A 【答案解析】：稽留热：体温持续在39～40℃或更高，达数天或1周以上，24小时体温波动不超过1℃。 56、大叶性肺炎患者，男性，30岁，咳嗽6天，畏寒、发热3天，咳铁锈色痰。 该患者可能出现的体征是 A.肺泡呼吸音增强 B.大水泡音 C.小水泡音 D.捻发音 E.广泛干啰音 【正确答案】：C 【答案解析】：大叶性肺炎实变时可听到支气管呼吸音，消散期时支气管呼吸音逐渐减弱，代之以湿性啰音。 57、大叶性肺炎患者发热的热型最可能是 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.回归热 E.波状热 【正确答案】：A 【答案解析】：稽留热可见于大叶性肺炎，伤寒，副伤寒，斑疹伤寒，恙虫病等急性传染病的极期。 58、患者，女性，38岁，2周前因高热寒战，咳铁锈色痰诊断为右下肺大叶性肺炎，今日复查胸片显示为右下肺大叶性肺炎消散期，该患者右下肺叩诊可闻及 A.过清音 B.浊鼓音 C.鼓音 D.空瓮音 E.实音 【正确答案】：B 【答案解析】：浊鼓音：为兼有浊音与鼓音特点的混合性叩诊音，见于肺泡壁松弛、肺内含气量减少的病变，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等。 59、女性，32岁，高热，咳嗽一周，右下肺可闻及明显支气管呼吸音，胸片示右下肺大叶性肺炎。此患者病变为下列哪一期 A.初期 B.机化期 C.消散期 D.实变期 E.痊愈期 【正确答案】：B 【答案解析】： 60、患者，44岁，近4天因装修出现发作性呼吸困难，可闻及哮鸣音，查体：BP 130／80mmHg，P 100次／分，双肺满布哮鸣音，该患者可能是 A.急性左心衰 B.支气管哮喘 C.大叶性肺炎 D.糖尿病酮症酸中毒 E.胸膜炎 【正确答案】：D 【答案解析】： 61、患者，女性，32岁，有静脉***史，突然出现胸部剧烈刺痛，伴有呼吸困难及发绀，该患者的诊断是 A.肺梗死 B.肺气肿 C.心绞痛 D.肺癌 E.胸膜炎 【正确答案】：A 【答案解析】： 62、患者，男性，29岁，查体：肝浊音界向上移位，该患者不可能是 A.右侧气胸 B.右下肺不张 C.鼓肠 D.气腹 E.右肺纤维化 【正确答案】：A 【答案解析】： 63、女性，98岁，诊断为老年性肺气肿，该患者查体可见的体征是 A.心浊音界扩大 B.肝浊音界扩大 C.呼吸动度增强 D.肺泡呼吸音增强 E.语音共振减弱 【正确答案】：E 【答案解析】： 64、患者，女性，34岁，X线检查示右肺大面积实变，右肺查体不可能出现的体征是 A.支气管语音 B.胸语音 C.患侧胸廓饱满 D.耳语音 E.语音震颤增强 【正确答案】：C 【答案解析】： 65、女性，28岁，哺乳期，畏寒，发热，**肿痛，首先考虑 A.乳腺纤维瘤 B.乳腺癌 C.****状瘤 D.乳腺囊性增生 E.急性乳腺炎 【正确答案】：E 【答案解析】： 66、女性，52岁，反复咳嗽20年，双肺叩诊过清音，胸廓前后径增宽，肋间隙饱满，其胸形为 A.正常胸形 B.漏斗胸 C.扁平胸 D.桶状胸 E.鸡胸 【正确答案】：D 【答案解析】： 二、A3/A4 1、男性，44岁，2个月来间断低热，体温为37．5～38℃，乏力，自服感冒药无效。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：T37．8℃，P100／分，BP90／70mmHg，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3．0cm，下肢水肿(+) 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、该患者最可能的诊断是 A.风湿性心脏瓣膜病 B.心肌病 C.心包积液 D.缩窄性心包炎 E.心肌炎 【正确答案】：C 【答案解析】：患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。 <2>、为明确病变，最简便有效的检查是 A.心电图 B.胸部X线片 C.上肢静脉压测定 D.血细菌培养 E.超声心动图 【正确答案】：E 【答案解析】：超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。 <3>、该患者最可能的病因是 A.细菌(链球菌)性 B.结核性 C.肿瘤性 D.风湿性 E.病毒性 【正确答案】：B 【答案解析】：心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。 2、 女性，35岁，左上肢血压160／90mmHg(21．3／12kPa)，右上肢血压120／80mmHg(16／10．7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、首选检查为 A.头颅CT B.明确有无糖尿病 C.除外内分泌疾患性高血压 D.肾功能及尿常规检查 E.动脉造影(头臂) 【正确答案】：E 【答案解析】：考虑动脉夹层，应行动脉造影。 <2>、首选治疗 A.静脉降压药 B.联合用药保护靶器官 C.血管成形术 D.手术切除异常分泌的肿瘤 E.脱水降颅压 【正确答案】：C 【答案解析】： 3、男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢水肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声心动图示，左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30％。既往无任何特殊病史。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 A.肺部感染 B.急性左心衰竭 C.慢性心力衰竭 D.心包炎 E.急性右心衰竭 【正确答案】：C 【答案解析】： <2>、引起上述考虑的原因是 A.高血压心脏病 B.扩张型心肌病 C.甲亢性心脏病 D.心肌梗死 E.心肌炎 【正确答案】：B 【答案解析】： <3>、该患者的心功能为 A.Ⅰ级 B.Ⅲ级 C.无症状性心功能不全 D.Ⅱ级 E.Ⅳ级 【正确答案】：E 【答案解析】：心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。 <4>、治疗时不应采用 A.硝普钠 B.** C.洋地黄制剂 D.异山梨酯 E.抗感染 【正确答案】：C 【答案解析】： 4、患者，男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmol／L，BUN19mmol/L 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、目前最可能的诊断是 A.急进性肾小球肾炎 B.肝性脑病 C.肝肾综合征 D.肝肺综合征 E.慢性肾衰竭 【正确答案】：C 【答案解析】：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。 <2>、与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是 A.门静脉压力增高 B.低白蛋白血症 C.继发醛固酮增多 D.有效循环量不足 E.毛细血管通透性增加 【正确答案】：E 【答案解析】： 5、女性，28岁，妊娠36周，既往体健，化验血Hb60g／L，MCV102fl，WBC4．5×109／L，PLT98×109／L 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、该患者贫血最可能的原因是 A.维生素B12缺乏 B.铁缺乏 C.叶酸缺乏 D.造血功能障碍 E.溶血 【正确答案】：C 【答案解析】：患者的MCV值为102fl大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素 B12的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。 <2>、最具特征的临床表现是 A.四肢麻木 B.匙状甲 C.镜面舌 D.出血倾向 E.巩膜黄染 【正确答案】：C 【答案解析】： <3>、首选的治疗是 A.肌注维生素B12 B.口服叶酸 C.口服铁剂 D.口服肾上腺皮质激素 E.口服雄激素 【正确答案】：B 【答案解析】： 6、女性，18岁。腹泻、脓血便3周，4～5次／日，伴下腹痛痛，便后缓解 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、为明确诊断，该患者应进行的检查是 A.腹部B超 B.选择性腹部血管造影 C.下消化道造影 D.结肠镜 E.腹部CT 【正确答案】：D 【答案解析】： <2>、该患者最可能的诊断是 A.克罗恩病 B.肠易激综合征 C.结肠癌 D.肠结核 E.溃疡性结肠炎 【正确答案】：E 【答案解析】：依据患者的年龄及粪便的性质可判断。 <3>、首选的治疗为 A.异烟肼 B.洛哌丁胺 C.匹维溴铵 D.柳氮磺吡啶 E.手术 【正确答案】：D 【答案解析】：手术治疗适用于穿孔重型患者。 三、B 1、A．感染性脾大 B．淤血性脾大 C．原发性脾大 D．免疫性脾大 E．浸润性脾大 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、传染病单核细胞增多症的脾大是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：A 【答案解析】： <2>、慢性粒细胞性白血病的脾大是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】： <3>、肝硬化的脾大是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：B 【答案解析】：肝硬化的脾大是门脉高压淤血性脾大。 2、A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．三尖瓣关闭不全 D．二尖瓣关闭不全 E．主动脉瓣关闭不全 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、Austin-Flint杂音见于 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】： <2>、Graham-Steell杂音见于 A. B. C. D. E. 【正确答案】：A 【答案解析】：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音。 <3>、Duroziez征见于 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】：Duroziez征多见于主动脉瓣关闭不全。 3、A．紫癜伴发热 B.紫癜伴黄疸 C.紫癜伴肝脾淋巴结肿大 D.紫癜伴休克 E.双下肢对称性紫癜伴荨麻疹 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、肝脏病 A. B. C. D. E. 【正确答案】：B 【答案解析】： <2>、过敏性紫癜 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】： <3>、弥散性血管内凝血(DIC) A. B. C. D. E. 【正确答案】：D 【答案解析】： <4>、败血症 A. B. C. D. E. 【正确答案】：A 【答案解析】： <5>、血液系统疾病 A. B. C. D. E. 【正确答案】：C 【答案解析】： 4、A．甲状腺激素 B．胰岛素 C．生长激素 D．肾素 E．糖皮质激素 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、作用于细胞核内受体 A. B. C. D. E. 【正确答案】：A 【答案解析】： <2>、作用于细胞质受体 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】：细胞内受体可分为胞质受体和核受体，类固醇激素糖皮质激素属于细胞质受体。 5、A．SMZco B．青霉素 C．头孢唑啉 D．红霉素 E．头孢他啶 下列肺部感染常选用的抗生素为 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、肺部厌氧菌感染 A. B. C. D. E. 【正确答案】：B 【答案解析】： <2>、铜绿假单胞菌 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】：用一种氨基糖苷类抗生素联合治疗，也可用头孢他啶或亚胺培南治疗。 6、A．管状腺癌 B．印戒细胞癌 C．弥散型癌 D. 胶质癌 E．黏液腺癌 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、分化最差的胃癌病理类型 A. B. C. D. E. 【正确答案】：C 【答案解析】：弥散型癌为未分化腺癌。 <2>、与肠腺化生无关的胃癌是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：D 【答案解析】： 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】：A 【答案解析】：是因全身小血管通透性增加，血浆外渗引起血容量锐减。 【答疑编号100196890,点击提问】 2、 【正确答案】：E 【答案解析】：Horner综合征多由于位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。 【答疑编号100196837,点击提问】 3、 【正确答案】：A 【答案解析】：碘具有脱逸作用，影响抗甲状腺药的疗效而不用于甲状腺功能亢进(甲亢)的治疗。一般仅用于甲亢危象抑制甲状腺激素释放及术前减少甲状腺血流。 【答疑编号100196836,点击提问】 4、 【正确答案】：C 【答案解析】：壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。 【答疑编号100196835,点击提问】 5、 【正确答案】：A 【答案解析】：上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此范围，大量出血一般指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20％。 【答疑编号100196834,点击提问】 6、 【正确答案】：D 【答案解析】：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，相差显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 【答疑编号100196833,点击提问】 7、 【正确答案】：D 【答案解析】：该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这4项异常，符合类风湿关节炎诊断。 【答疑编号100197163,点击提问】 8、 【正确答案】：C 【答案解析】：双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导致肾灌注不足引起肾前性肾衰竭。 【答疑编号100197162,点击提问】 9、 【正确答案】：E 【答案解析】：支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。 【答疑编号100197161,点击提问】 10、 【正确答案】：D 【答案解析】：高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可以控制因素中占首位。 【答疑编号100197160,点击提问】 11、 【正确答案】：C 【答案解析】：根性感觉障碍一般不出现感觉分离性。 【答疑编号100197159,点击提问】 12、 【正确答案】：D 【答案解析】：胃食管反流疾病是由多因素造成的消化道动力障碍性疾病，是食管抗反流防御功能下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。 【答疑编号100197158,点击提问】 13、 【正确答案】：A 【答案解析】：白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年3次，而其余4项中出现任何2项即可诊断。 【答疑编号100197157,点击提问】 14、 【正确答案】：D 【答案解析】：贫血时红细胞内的2,3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2,3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。 【答疑编号100197156,点击提问】 15、 【正确答案】：C 【答案解析】：胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹痛痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，**不止，面色苍白伴大汗，多为间歇***痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。 【答疑编号100197155,点击提问】 16、 【正确答案】：A 【答案解析】：机械性肠梗阻表现为阵发***痛，伴有肠鸣、自觉有“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。如发展为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。 【答疑编号100197154,点击提问】 17、 【正确答案】：C 【答案解析】：无痛性消化溃疡多见于老年人，应警惕恶变。 【答疑编号100197153,点击提问】 18、 【正确答案】：E 【答案解析】：每搏排血量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心律增加，心房的大小对心搏出量没有影响。 【答疑编号100197151,点击提问】 19、 【正确答案】：B 【答案解析】：肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时的肾血流量一般无变化。 【答疑编号100197150,点击提问】 20、 【正确答案】：E 【答案解析】：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 【答疑编号100197149,点击提问】 21、 【正确答案】：B 【答案解析】：中枢性面瘫，临床表现为颜面上部的肌肉并不瘫痪。 【答疑编号100197148,点击提问】 22、 【正确答案】：C 【答案解析】：原发性肺结核系肺结核的一种类型，多发生在儿童或少年。当人体首次感染结核杆菌时，大多数产生免疫力而不发生肺结核，但有少数发展为原发性肺结核。主要病变表现为肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大(总称原发综合征)。 【答疑编号100197147,点击提问】 23、 【正确答案】：C 【答案解析】： 【答疑编号100197146,点击提问】 24、 【正确答案】：A 【答案解析】： 【答疑编号100197145,点击提问】 25、 【正确答案】：D 【答案解析】：继发性甲状旁腺功能亢进症是由于体内存在**甲状旁腺的因素特别是血钙、镁过低和血磷过高，腺体受**后增生肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常，本症多见于维生素D缺乏症、严重肾功能不全骨软化症、妊娠或哺乳妇女。 Liddle综合征，又名特发性高钠血症和遗传性假性醛固酮增多症，以高血压、低血钾、低肾素活性、低醛固酮血症为特征的一种罕见的常染色体显性遗传疾病。 【答疑编号100197144,点击提问】 26、 【正确答案】：C 【答案解析】：按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。 【答疑编号100197143,点击提问】 27、 【正确答案】：E 【答案解析】：人类微小病毒B19所致的贫血，可选择抑制红系祖细胞，发生急性纯红细胞再生障碍性贫血。铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病，特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。 【答疑编号100197142,点击提问】 28、 【正确答案】：B 【答案解析】：抗利尿激素由下丘脑分泌，余均为肾上腺所分泌。 【答疑编号100197141,点击提问】 29、 【正确答案】：A 【答案解析】： 【答疑编号100197140,点击提问】 30、 【正确答案】：D 【答案解析】：血气PaCO2升高系肺泡通气不足所致，肺泡通气／血流比例失衡导致缺氧而无CO2的潴留。 【答疑编号100197139,点击提问】 31、 【正确答案】：B 【答案解析】：皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位)淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎，侵犯食管肌肉可出现吞咽困难。而糖尿病不会导致该症状。 【答疑编号100197138,点击提问】 32、 【正确答案】：E 【答案解析】：心理智能测验对诊断早期肝性脑病最有价值，包括数字连接试验和符号数字试验。 【答疑编号100197137,点击提问】 33、 【正确答案】：D 【答案解析】：ⅠB类抗心律失常药物有利多卡因等，轻度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。 【答疑编号100197136,点击提问】 34、 【正确答案】：A 【答案解析】： 【答疑编号100197135,点击提问】 35、 【正确答案】：D 【答案解析】：该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这4项异常，符合类风湿关节炎。 【答疑编号100197134,点击提问】 36、 【正确答案】：B 【答案解析】： 【答疑编号100197133,点击提问】 37、 【正确答案】：C 【答案解析】：风湿性疾病的定义包含肌肉关节痛这一基本条件，而其他均不是必须存在。 【答疑编号100197132,点击提问】 38、 【正确答案】：B 【答案解析】： 【答疑编号100197131,点击提问】 39、 【正确答案】：D 【答案解析】：胰岛素生物作用绝对或相对不足是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才引起葡萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。 【答疑编号100197130,点击提问】 40、 【正确答案】：B 【答案解析】：我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50％～60％)。 【答疑编号100197129,点击提问】 41、 【正确答案】：E 【答案解析】：肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病因尚不清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另外，肠道感染、社会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力和感觉的改变，导致IBS。 【答疑编号100197128,点击提问】 42、 【正确答案】：D 【答案解析】： 【答疑编号100197127,点击提问】 43、 【正确答案】：D 【答案解析】：肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO2潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。 【答疑编号100197126,点击提问】 44、 【正确答案】：B 【答案解析】：临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌(占65％)和葡萄球菌(占25％)。急性主要为金黄色葡萄球菌；亚急性为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。 【答疑编号100197125,点击提问】 45、 【正确答案】：C 【答案解析】：二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房压力负荷增加，左心房内压力上升，伴随肺静脉压力亦增高。由于支气管静脉同时流入体循环静脉及肺静脉，当肺静脉压力突然增高时，黏膜下已淤血扩张薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。肺淤血是二尖瓣狭窄出现咯血的病因之一，但多为咳带血的泡沫样痰，发生大咯血的概率极小。肺栓塞、支气管黏膜微血管破裂、支气管动脉破裂出血等均与二尖瓣狭窄无直接关系。 【答疑编号100197124,点击提问】 46、 【正确答案】：D 【答案解析】： 【答疑编号100197123,点击提问】 47、 【正确答案】：A 【答案解析】：瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。 【答疑编号100197122,点击提问】 48、 【正确答案】：C 【答案解析】：大脑动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。 【答疑编号100197121,点击提问】 49、 【正确答案】：C 【答案解析】： 该病好发于青壮年男性和冬春二季，突然起病，寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促、咳铁锈色痰。查体可闻及异常管状呼吸音。 【答疑编号100197120,点击提问】 50、 【正确答案】：B 【答案解析】： 【答疑编号100197118,点击提问】 51、 【正确答案】：B 【答案解析】： 【答疑编号100197117,点击提问】 52、 【正确答案】：C 【答案解析】：慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床出现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿。本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征：典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心律增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。 【答疑编号100197116,点击提问】 53、 【正确答案】：A 【答案解析】：呼吸困难的原因主要是呼吸系统疾病和心血管系统疾病，包括：呼吸系统疾病、心脏呈靴形、心血管系统疾病、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。 【答疑编号100197115,点击提问】 54、 【正确答案】：A 【答案解析】：大叶性肺炎诊断依据：①该病好发于青壮年男性和冬春二季；②起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现；③突然起病寒战、高热，多为稽留热；④咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。⑤肺实变体征。 【答疑编号100197113,点击提问】 55、 【正确答案】：A 【答案解析】：稽留热：体温持续在39～40℃或更高，达数天或1周以上，24小时体温波动不超过1℃。 【答疑编号100197112,点击提问】 56、 【正确答案】：C 【答案解析】：大叶性肺炎实变时可听到支气管呼吸音，消散期时支气管呼吸音逐渐减弱，代之以湿性啰音。 【答疑编号100197111,点击提问】 57、 【正确答案】：A 【答案解析】：稽留热可见于大叶性肺炎，伤寒，副伤寒，斑疹伤寒，恙虫病等急性传染病的极期。 【答疑编号100197110,点击提问】 58、 【正确答案】：B 【答案解析】：浊鼓音：为兼有浊音与鼓音特点的混合性叩诊音，见于肺泡壁松弛、肺内含气量减少的病变，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等。 【答疑编号100197109,点击提问】 59、 【正确答案】：B 【答案解析】： 【答疑编号100197108,点击提问】 60、 【正确答案】：D 【答案解析】： 【答疑编号100197107,点击提问】 61、 【正确答案】：A 【答案解析】： 【答疑编号100197106,点击提问】 62、 【正确答案】：A 【答案解析】： 【答疑编号100197105,点击提问】 63、 【正确答案】：E 【答案解析】： 【答疑编号100197104,点击提问】 64、 【正确答案】：C 【答案解析】： 【答疑编号100197103,点击提问】 65、 【正确答案】：E 【答案解析】： 【答疑编号100197102,点击提问】 66、 【正确答案】：D 【答案解析】： 【答疑编号100197101,点击提问】 二、A3/A4 1、 【答疑编号100196897,点击提问】 <1>、 【正确答案】：C 【答案解析】：患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。 【答疑编号100196898,点击提问】 <2>、 【正确答案】：E 【答案解析】：超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。 【答疑编号100196899,点击提问】 <3>、 【正确答案】：B 【答案解析】：心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。 【答疑编号100196900,点击提问】 2、 【答疑编号100197180,点击提问】 <1>、 【正确答案】：E 【答案解析】：考虑动脉夹层，应行动脉造影。 【答疑编号100197181,点击提问】 <2>、 【正确答案】：C 【答案解析】： 【答疑编号100197182,点击提问】 3、 【答疑编号100197175,点击提问】 <1>、 【正确答案】：C 【答案解析】： 【答疑编号100197176,点击提问】 <2>、 【正确答案】：B 【答案解析】： 【答疑编号100197177,点击提问】 <3>、 【正确答案】：E 【答案解析】：心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。 【答疑编号100197178,点击提问】 <4>、 【正确答案】：C 【答案解析】： 【答疑编号100197179,点击提问】 4、 【答疑编号100197172,点击提问】 <1>、 【正确答案】：C 【答案解析】：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。 【答疑编号100197173,点击提问】 <2>、 【正确答案】：E 【答案解析】： 【答疑编号100197174,点击提问】 5、 【答疑编号100197168,点击提问】 <1>、 【正确答案】：C 【答案解析】：患者的MCV值为102fl大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素 B12的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。 【答疑编号100197169,点击提问】 <2>、 【正确答案】：C 【答案解析】： 【答疑编号100197170,点击提问】 <3>、 【正确答案】：B 【答案解析】： 【答疑编号100197171,点击提问】 6、 【答疑编号100197164,点击提问】 <1>、 【正确答案】：D 【答案解析】： 【答疑编号100197165,点击提问】 <2>、 【正确答案】：E 【答案解析】：依据患者的年龄及粪便的性质可判断。 【答疑编号100197166,点击提问】 <3>、 【正确答案】：D 【答案解析】：手术治疗适用于穿孔重型患者。 【答疑编号100197167,点击提问】 三、B 1、 【答疑编号100196958,点击提问】 <1>、 【正确答案】：A 【答案解析】： 【答疑编号100196959,点击提问】 <2>、 【正确答案】：E 【答案解析】： 【答疑编号100196960,点击提问】 <3>、 【正确答案】：B 【答案解析】：肝硬化的脾大是门脉高压淤血性脾大。 【答疑编号100196961,点击提问】 2、 【答疑编号100196921,点击提问】 <1>、 【正确答案】：E 【答案解析】： 【答疑编号100196922,点击提问】 <2>、 【正确答案】：A 【答案解析】：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音。 【答疑编号100196923,点击提问】 <3>、 【正确答案】：E 【答案解析】：Duroziez征多见于主动脉瓣关闭不全。 【答疑编号100196924,点击提问】 3、 【答疑编号100195642,点击提问】 <1>、 【正确答案】：B 【答案解析】： 【答疑编号100195643,点击提问】 <2>、 【正确答案】：E 【答案解析】： 【答疑编号100195644,点击提问】 <3>、 【正确答案】：D 【答案解析】： 【答疑编号100195645,点击提问】 <4>、 【正确答案】：A 【答案解析】： 【答疑编号100195646,点击提问】 <5>、 【正确答案】：C 【答案解析】： 【答疑编号100195647,点击提问】 4、 【答疑编号100197189,点击提问】 <1>、 【正确答案】：A 【答案解析】： 【答疑编号100197190,点击提问】 <2>、 【正确答案】：E 【答案解析】：细胞内受体可分为胞质受体和核受体，类固醇激素糖皮质激素属于细胞质受体。 【答疑编号100197191,点击提问】 5、 【答疑编号100197186,点击提问】 <1>、 【正确答案】：B 【答案解析】： 【答疑编号100197187,点击提问】 <2>、 【正确答案】：E 【答案解析】：用一种氨基糖苷类抗生素联合治疗，也可用头孢他啶或亚胺培南治疗。 【答疑编号100197188,点击提问】 6、 【答疑编号100197183,点击提问】 <1>、 【正确答案】：C 【答案解析】：弥散型癌为未分化腺癌。 【答疑编号100197184,点击提问】 <2>、 【正确答案】：D 【答案解析】： 【答疑编号100197185,点击提问】

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