《晒病历赢积分》一肺结核

橄**树

患者女 ，50岁，间断 咳嗽 、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
　　患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予 抗生素 及祛痰 治疗 ，1个月后 症状 不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查 出血 糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
　　查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心律94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。曾在医院
化验：血Hb 110g/L， WBC 4.5*109/L， N 53%， L47%， plt 210*109/L， ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（  ）
　　
　　
　　诊断　1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）
　　2. 糖尿病 2型。请大家分析下，我诊断的对吗？下一步怎么治疗？

舒*

这患者应做痰检，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，排菌者为其重要的传染源。

乌*

　　　病例特点：五十岁的女性，典型的肺结核征：患者一般情况弱，此次劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力，五年前有肺结核病史，虽经治疗，但未复查．症状虽逐渐减轻，但自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰．六年前查出血糖高，未系统治疗．
　　　诊断：二型糖尿病合并肺结核
　　　进一步的检查：胸片帮助结核分型，血糖，尿糖，痰中查结核菌，胸部ct，肝肾功能．血脂各项等．
　　　治疗：控制糖尿病的基础上系统治疗肺结核．

乌*

楼主的这个病例请注明是转贴．