硝普钠、多巴胺、速尿联合治疗高海拔地区肺心病合并顽固性心衰的护理观察

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随着社会的进步，人口老龄化日益明显，老年肺心病患者往往伴有多器官病变，心力衰竭是多种心脏疾病的最后阶段。硝普钠是常用的血管扩张剂，能有效扩张外周动静脉[1]，降低左室充盈压力，减轻后负荷，从而可改善顽固性心力衰竭患者的症状，用微量泵输入硝普钠联用多巴胺并静脉注射速尿，药物作用协同、有很强的互补性，是一种疗效显著、安全、不良反应小的方法，可明显的改善患者的心功能，提高患者的生存质量［2］。但硝普钠是一种强效扩血管药物，应用不当常导致一些并发症的发生，甚至危及患者的生命。用药期间除常规的护理外，还要特别注意用药监护，现报道如下：
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        2009年1月-2011年1月我院共收治50例肺心病合并心力衰竭患者，男38例、女12例，年龄65-81岁，平均70.5岁。
        1.2 方法
        患者取半坐卧位，高流量吸氧，硝普钠一支（50mg）加0.9%生理盐水4ml，稀释后收取1ml（12.5mg）置微量泵注射器中，再加0.9%生理盐水至50ml,以0.5ml/h速度开始泵入；多巴胺200mg加生理盐水30ml至50ml，以1ml/h速度泵入；速尿20mg静脉注射，根据血压逐步将硝普钠调整到治疗剂量，血压控制在110-150/70-80mmHg。采用微量泵静脉给药，给药剂量准确，输出量与设置量一致，保证药物最佳有效血药浓度[3] 。
        1.3 结果
        50例患者中43例治疗后心功能明显改善，占总病例86%， 7例治疗无效或死亡。2例出现血压明显下降、1例出现静脉炎，但都因及时发现积极处理后症状好转消失，用药顺利完成。本组病例中有5例用药3天后出现烦躁、兴奋、幻听等不良反应。
        2  一般护理
        2.1 心理护理
        因高海拔地区肺心病为常见病、多发病，同平原地区相比较早出现并发症，易出现低氧血症、缺氧性脑病，表现为烦躁不安、情绪不稳，重者可出现抽搐影响呼吸；顽固性心衰患者，往往因年久不愈反复发作且病情危重，导致患者精神紧张，护理人员除应密切观察患者的病情外，要给予患者心理安慰，以消除患者的紧张情绪，积极配合治疗。
        2.2 一般护理
        保持病室内整洁、安静、温湿度适宜，嘱患者卧床休息，以减少心肌耗氧，抬高床头、取半卧位，以减轻肺循环充血，增加肺通气量，并给予高流量吸氧3-5L/min。保持大便通畅，以免用力过度而加重心衰甚至心脏骤停，便秘时用开塞露塞肛通便。

长期卧床者注意加强皮肤护理，防止局部皮肤受压, 预防压疮的发生。
        2.3 病情的观察
        静脉注射硝普钠会出现心脏骤停、休克、晕厥、血压下降、过敏反应、尿潴留、精神失常等不良反应，应密切观察患者的神志变化，定时监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度变化；并注意观察有无端坐呼吸，有无夜间阵发性呼吸困难，能否平卧休息；准确记录24小时出入量, 观察水肿消退情况，监测水电解质变化。
        3  用药护理
        3.1 药液配制及用药前准备
        硝普钠要现配现用，不能与其它药物混合使用，以免相互作用而产生不良反应；硝普钠遇光易分解，所以配制药液以及整个输液过程中均应采取避光措施，注射器及延长管需采用避光的。硝普钠主要的并发症是低血压，应严密观察血压、心电图的变化, 血压过低会导致休克和晕厥，因此，用药前要备好一切急救器械和药品，如除颤仪、气管插管、吸痰器、急救药品等。
        3.2 保证用药剂量准确
        正确使用微量泵是保证用药剂量准确的前提，使用微量泵注射药物前务必检查输液泵功能是否正常、管道是否通畅，并用生理盐水冲管，排尽注射器内空气调整好输注速度，输入药物过程中，要密切观察，报警时要查明原因及时作出处理。
        3.3 静脉穿刺注意事项
        由于硝普钠输注时间长，对皮肤**性大，易引起静脉炎，穿刺时应选择合适的部位和血管，最好使用静脉留置针，注意观察穿刺部位有无渗漏，如疑有渗漏需重新穿刺，对已有渗漏者给予局部热敷, 严重者用50%硫酸镁湿敷。
        3.4 药物毒副作用及处理
        硝普钠注射速度过快，浓度过高可引起精神失常等不良反应，如出现烦躁、兴奋、语无伦次、幻听、幻觉等症状时，应立即停用硝普钠，停药6-12小时后患者精神症状可缓解。此外, 还要密切观察有无恶心、呕吐、心悸、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热、胸骨后紧迫感、低血压、窦性心动过速等不良反应［4］。
        4  小结
        肺心病合并顽固性心力衰竭病情较重，硝普钠可迅速有效地减轻心脏前后负荷，改善心衰症状，可明显缓解心衰引起的呼吸困难、气短等症状。使用微量注射泵输注保证了药物的浓度、剂量精确，便于操作。此方法是治疗肺心病合并顽固性心力衰竭有效手段之一。