甲旁减、电解质紊乱、肝功能损害@

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这是我实习时遇到的病人，向各位请教，为什么电解质紊乱这么难纠正？肝功能损害怎么回事？

患者，女，74岁，因“发现血压升高10年，多汗、四肢麻痹、乏力10天”于4月23日入院。患者10年前发现血压升高，最高达160/80mmHg，一直规则服药治疗（硝苯地平片10mg Bid，卡托普利片25mg Bid，肌苷片2＃Tid，三维B片2＃Tid，复方丹参滴丸10＃Tid），血压控制良好。近10天来，反复出现多汗，以腋下和腹股沟处为明显，伴四肢麻痹、乏力，双膝以下冷感。PE：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：131/69mmHg，心、肺、腹无特殊，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理征（－）。辅助检查：心电图示：窦性心律，V3－V6导联ST段水平下移0.1mv。初步诊断：1.高血压病2级（中危）；2.甲状腺功能亢进症？药用美托洛尔缓释片、非洛地平片、辛伐他汀片、氟哌噻吨美利曲辛片、丹红注射液。

4月23日查急诊生化：K：2.77mmol/L；Na；130 mmol/L；Cl：85mmol/L；Ca：1.45mmol/L；Glu：7.8 mmol/L。即加用静滴钾镁液、氯化钠、口服钙尔奇、肌注维丁胶性钙。

4月24日查房：患者诉已无多汗，四肢麻痹、乏力减轻，胃纳较差。生化＋免疫系列：ALP：306IU/L；GGT：653 IU/L；ALT：87 IU/L；AST：64 IU/L；CK：928IU/L；LDH：323 IU/L；AMY：113U/L；CHO：8.92 mmol/L；TG：0.48 mmol/L；HDL－C：3.08 mmol/L；CA－199：73.18ng/L。胆红素、甲功、糖化血红蛋白、乙肝检测、三大常规正常。腹部B超、妇科、泌尿系B超、胸片正常。即加用葡醛内酯口服。

4月26日查房：患者诉已无多汗，四肢麻痹、乏力减轻，胃纳好转。复查急诊生化：K：3.25mmol/L；Na；126.4 mmol/L；Cl：87.3mmol/L；Ca：1.43mmol/L；Glu：4.07 mmol/L。即加用静滴葡萄糖酸钙。嘱患者可进食较咸的食物。

4月28日查房：患者诉已无多汗，无四肢麻痹、乏力，胃纳佳。复查急诊生化：K：4.15mmol/L；Na；129 mmol/L；Cl：92mmol/L；Ca：1.85mmol/L。生化＋免疫系列：ALP：268IU/L；GGT：622 IU/L；ALT：68 IU/L；AST：51 IU/L；CK：368IU/L；LDH：279 IU/L；AMY：136U/L；CHO：7.09 mmol/L；TG：0.62 mmol/L；HDL－C：3.25 mmol/L；CA－199：65.99ng/L；PTH：11.02pg/ml。即加用还原型谷胱甘肽静滴，停用钾镁液，停用静滴葡萄糖酸钙。考虑甲状旁腺功能减低症。

5月2日查房：患者诉昨晚出现双手搐搦，胃纳佳，其余无不适。予继续静滴葡萄糖酸钙。查甲肝病毒IgG抗体阳性，丙肝、丁肝、戊肝未见异常。垂体CT示：蝶鞍增大，鞍背骨质变薄，鞍内见类圆形低密度灶，垂体受压后移、密度均匀，未见异常密度灶，垂体柄居中。蝶窦粘膜增厚。双下鼻甲增厚，鼻中隔偏区。意见：1.蝶鞍颅颊裂囊肿（Rathke囊肿）可能性大，建议MRI进一步检查。2.蝶窦炎。3.双下鼻甲增厚，鼻中隔偏区。请神经外科会诊示无手术指征，建议定期复查。

5月4日查房：患者诉胃纳佳，无不适。复查急诊生化：K：2.92mmol/L；Na；131 mmol/L；Cl：91mmol/L；Ca：1.83mmol/L。生化＋免疫系列：ALP：312IU/L；GGT：625 IU/L；ALT：64 IU/L；AST：52 IU/L。护肝药改用复方甘草酸苷静滴，水飞蓟宾口服，停用辛伐他汀。已安排查24小时尿钾、钠和上腹部CT。

瑞****店

桂枝加附子汤证。

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查24小时尿钾、钠都正常，上腹部CT示：胆管扩张，慢性胆囊炎。很遗憾，病人已经出院了，却没能找到解决的方法，嘱她一周后回来复诊