再谈《晒病历赢积分》——小儿头皮血肿

深****0

   首先感谢各位斑竹和各位爱友给我治疗小儿头皮血肿的建议，我受益匪浅。虽然我来爱爱医时间不长，可我却深深地喜欢上了爱爱医。各位斑竹每天都要为病人服务，闲暇之余还要指教像我这样的同行，在此向你们表示感谢和由衷的敬佩！特别是给我印象深刻的有想__拟、绿漫天涯、YJB5200120、杏林之春、乌儿等斑竹。他们理论知识全面而深厚、临床经验丰富、谦虚谨慎、诲人不倦。值得我们学习！我来爱爱医献丑，把我的治疗经过写出来，谢谢你们的指教!我想医院的医生有进修的机会，我是个体就把不足写出来让大家远程指教，权当进修吧！凡是对我有帮助的建言我会思考后运用临床，为病人带去高质量的服务。再次谢谢大家!

    谢谢冷丁老师的鲜花，我接受了您的建议，整理了一下思路和大家讨论一下，不足之处欢迎补充、指正。

讨论：患儿、男、3岁、14KG、汉族、幼儿园学生。因跌倒后左侧额部出现肿痛5分钟。左额头、左外眼角上约2CM有一约4X4CM2肿物，皮肤有轻度擦伤色暗紫，没有出血，肿物质软，有触痛。消毒后用一次性注射器抽出5毫升鲜血，大概只抽出一小半血液。外伤处包扎；破伤风注射；口服药即：安络血、扑热息痛、VC、龙血竭。嘱咐患儿母亲：（1)、因当时天色已晚，回家观察孩子精神，注意有无意识改变、恶心呕吐等症状，如出现这些症状马上去医院；(2)、回家后用冰棍敷伤口；(3)、如果明天孩子眼周有水肿是正常现象。

孩子来诊所已经是下午6点了，我当时就告诉患儿母亲最好去医院检查、治疗，外伤好治，怕有颅内出血。孩子母亲是农民工担心急诊费用高，并说孩子看着无大碍要求先处理外伤。我告诉她，血肿要是自然吸收很慢，可以抽出部分血液，这样血肿吸收较快。她支持我的治疗。在孩子视野盲区我试着抽出了5毫升血液，当时血肿就缩小三分之一。当时也考虑到血肿内会不会再出血？我想：血肿抽得不多，负压不大；此处没有大的血管通过；之后就在患处外用庆大霉素敷料加压包扎，回家冰敷，配合口服止血药。并重点交代孩子有头痛加重、意识改变等任何不适，一定去医院，防止颅内出血，这个病的危害都告知了患儿母亲。事毕孩子母亲要求注射破伤风。

多数老师认为不应该抽血。当时我认为血肿较大，有大核桃般大小，自身吸收较慢，只要严格消毒是可以抽血的。不然孩子的头皮血肿不会第三天就完全消失。平时很少看外科学等专业书，以下是在百度上收的相关知识：

头皮血肿原因：头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。

头皮血肿的临床表现：按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。 　　

1.皮下血肿：因皮下组织与皮肤层和帽状腱膜层之间的连接紧密，故在此层内的血肿不易扩散而范围较局限。血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感，压痛明显，易于凹陷骨折混淆，有时需头颅X线摄片检查才能明确。 　　

2.帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或导血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升，张力低，疼痛轻。　　

3.骨膜下血肿：出血多来源于板障出血或骨膜剥离。范围限于骨缝，质地较硬。

头皮血肿的处理：一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。

检查方法:常规物理检查;CT检查。

鉴别诊断：根据各项症状、体征可与头皮裂伤、头皮撕脱伤相鉴别。

并发症：1.对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。　　

2.帽状腱膜下血肿应该层组织疏松可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。

您觉得较大头皮血肿可以抽血吗？欢迎踊跃讨论！

   谢谢想—拟斑竹的指点，您辛苦了！

爱****0

个人认为在超早期还是不应该抽的，可以加压包扎压迫止血，待出血停止后再做处理，ct是应该做的，不论时间早晚。

想**拟

感谢您对爱爱医的支持！感谢您关注全科医疗讨论版！期待您的精彩继续！
个人愚见：
4X4cm的血肿不算大，完全可以自行吸收得了，无需特殊处理。早期可予冷敷，以减少出血和疼痛，24~48 h后改为热敷，以促进吸收。
如果皮下出血仍未停止，穿刺后还是会继续出血。如果血肿很大可以考虑穿刺，穿刺有造成感染的危险。即便是要抽吸，不主张早期抽吸的。
我的处理原则：
较小的血肿早期予以冷敷，加压包扎，24~48 h后改为热敷，待其自行吸收。血肿一般在7~10 d可被吸收。如果血肿较大，5~7 d仍未见吸收迹象，则可以在严格的皮肤消毒下进行穿刺抽血后加压包扎，一般1次/3~4 d，直至血肿消失。穿刺包扎后，不要用手来回推动头皮，以免造成血肿复发。
楼主的精神值得学习，善于总结，赞一个！每次的自我总结都会提高自身的专业水平。按病历模板发帖无形中也会提高专业水平的，形成习惯以后，临床工作中的问诊势必会更加全面，问诊、体格检查全面了，思维拓宽，诊疗水平想不进步都很难！

深****0

谢谢想--拟斑竹再次的详细讲解，我明白道理了，又有收获了。送花香香！呵呵，我这个脑壳有点木。让您见笑了！

2****g

总结的很实用，特别是对头皮血肿的分类，分皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。总结到这点十分的好。一般小的血肿还是可以吸收，没有必要折腾，冰敷可以采用。大的血肿长时间不消退，严格消毒穿刺抽血，加压包扎。