临床助理考试经典试题

g****g

D.暂不治疗，继续观察

E.马法兰治疗

本题正确答案：B

题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多＞15×109／L，骨髓增生活跃．以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。  

64．★急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察

A.2～3天     B.2～4天     C.3～5天     D.3～6天     E.3～7天

本题正确答案：C

题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。  

65．★★★某孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是

A.再生障碍性贫血

B.稀释性贫血

C.缺铁性贫血

D.维生素B12 缺乏

E.自身免疫性溶血性贫血

本题正确答案：C

题解：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。  

66．★★★关于高钾血症的处理错误的是

A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推

B.5%N AHCO 静点

C.11.2%乳酸钠静推

D.5%葡萄糖+正规胰岛素

E.透析疗法并不是最有效的方法

本题正确答案：E

题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注；②5％N AHC03 100～200ml静脉滴注；③50％葡萄糖50ml＋正规胰岛素10U；④11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射；⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。  

67．★★★下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则

A.腹水患者必须限制钠、水的摄入

B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

C.服用**利尿时应补充氯化钾

D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入

E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解

本题正确答案：E

题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。  

68．★★★下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据

A.P与QRS波无关

B.P-R间期相等

C.R-R间期相等

D.可见心室夺获波与室性融合波

E.心室率在100-250次／分

本题正确答案：D

题解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。  

69．★★★ 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

A.乙型溶血性链球菌

B.肠球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.草绿色链球菌

E.白色念珠菌

本题正确答案：D

题解：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。  

70．★★★糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予

A.输新鲜血

B.大剂量免疫球蛋白

C.血浆置换术

D.免疫抑制剂

E.脾切除术

本题正确答案：E

题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg／d以上)才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51 Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。  

71．★★★消化性溃疡最主要症状是

A.嗳气、反酸、恶心

B.呕吐

C.无规律性上腹痛

D.节律性上腹痛

E.无规律性下腹痛

本题正确答案：D

题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。  

72．★支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑

A.肺炎

B.胸膜炎

C.自发性气胸

D.左心衰竭

E.支气管哮喘急性发作

本题正确答案：C

题解：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。  

73．★★★GU与溃疡型胃癌X线表现最主要区别是

A.胃壁软硬程度

B.黏膜皱襞中断

C.周围有无结节状

D.溃疡直径是否大于2.5cm

E.溃疡是否位于胃轮廓之内

本题正确答案：E

题解：X线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径<2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常>2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。  

74．★病毒性心肌炎的临床表现是

A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常

B.剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高

C.症状.体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断

D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常

E.发热，P-R间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1：400)

本题正确答案：D

题解：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心律增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。  

75．★★★一般认为在服毒后，多长时间内洗胃最佳

A.0～1h

B.1～3h

C.4～6h

D.6～12h

E.12～24h

本题正确答案：C

题解：一般服毒物后4～6小时洗胃最佳，超过4～6小时，大部分毒物已吸收，但如服毒物量较大，部分毒物仍可留在胃内，多数仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超过500ml(小儿酌减)，过多则易将毒物驱入肠内。洗胃液一般采用温清水。  

76．★★★风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是

A.心脏显著向左下扩大

B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

C.胸骨左缘第3.4肋间有舒张期高调递减型杂音

D.周围血管征

E. Austin-Flint杂音

本题正确答案：B

题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。  

77．★★★哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞

A.前壁心肌梗死

B.后壁心肌梗死

C.侧壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.左房心肌梗死

本题正确答案：D

题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。  

78．★★★类风湿性关节炎的主要表现是

A.全身关节肿痛伴发热、皮疹

B.游走性大关节肿痛

C.对称性小关节肿痛伴晨僵

D.腰骶痛伴晨僵

E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

本题正确答案：C

题解：类风湿性关节炎95％的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。  

79．★★★在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是

A.小细胞低色素

B.血清铁降低

C.血清铁蛋白降低

D.总铁结合力升高

E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少

本题正确答案：C

题解：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg／L，可作为缺铁的依据。  

80．★★★男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心律120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC 10.0×109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.肺炎球菌肺炎  

C.干酪性肺炎

D.克雷伯杆菌肺炎

E.支气管肺炎

本题正确答案：D

题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。  

81．★★★结核病最重要的传染源是

A.原发性肺结核患者

B.血行播散型肺结核患者

C.干酪性肺结核患者

D.慢性纤维空洞性肺结核患者

E.浸润性肺结核患者

本题正确答案：D

题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。  

82．★下列哪种说法对胃溃疡是正确的

A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征

B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合

C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血

D.通常胃酸正常或降低

E.常表现为夜间痛

本题正确答案：D

题解：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（B AO）和最大胃酸分泌量（M AO）多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在B AO、M AO升高。  

83．★我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

A.慢性肾盂肾炎    B.慢性肾小球肾炎    C.肾小动脉硬化    D.肾结核    E.肾结石

本题正确答案：B

题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。  

84．★★★急性肾衰竭常出现最早的症状是

A.恶心、呕吐     B.心悸、气促     C.性格改变     D.出血倾向     E.定向障碍

本题正确答案： A

题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。  

85．★★★根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项正确

A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类

B.红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类

C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类

D.造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类

E.红细胞生成减少、失血、溶血三大类

本题正确答案：C

题解：按病因和发病的机制，贫血可分为三类：①红细胞生成减少：包括干细胞**和分化异常、分化细胞生成和成熟障碍、原因不明或多种机制；②红细胞破坏过多，如溶血性贫血；③失血，包括急性失血性贫血、慢性失血性贫血。  

86．★★★某地因工业事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是

A.鼻导管吸氧

B.20％甘露醇快速静脉滴入

C.亚冬眠治疗

D.高压氧治疗

E.血液透析

本题正确答案：D

题解：吸入氧可加速COHb解离和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地**呼吸，加速CO排出，轻度中毒持续吸氧，流量可达10L/min，中、重度中毒首选高压氧舱治疗，能迅速纠正组织缺氧和排出CO；呼吸停止患者应用人工呼吸器维持呼吸。群体CO中毒且病情严重，此时最方便有效的抢救措施是高压氧治疗。  

87．★★★女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服***0.25mg，间断服氢**已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施

A.利多卡因

B.钾盐

C.停用***，给钾盐和苯妥英钠

D.慢心律

E.心得安

本题正确答案：C

题解：氢**是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。  

88．★★★预防及治疗支气管哮喘的最有效药物

A.糖皮质激素

B.茶碱类

C.抗胆碱药

D.β3 受体激动剂

E.色甘酸钠

本题正确答案： A

题解：肾上腺糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种**因子高反应性的最有效药物。  

89．★★★冠心病病人突感心悸.胸闷，血压为12／8kP A（90／60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为

A.心房扑动

B.心房颤动

C.多发性室性早搏

D.阵发性室上性心动过速

E.阵发性室性心动过速

本题正确答案：E

题解：室性心动过速的心电图特点。  

90．★★★治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是

A.西地兰       B.阿托品       C.解磷定          D.安定        E.**

本题正确答案：B

题解：有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防止感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防止措施。  

91．★★★14岁初中二年级女学生，Gr Aves病，治疗宜选用

A.I131 治疗

B.抗甲状腺药物

C.镇静剂

D.立即手术治疗

E.鼓励多食海带

本题正确答案：B

题解：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。  

92．★★★下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准

A.颜面红斑，非畸形关节炎

B.多发性浆膜炎

C.肾脏病变—蛋白尿

D.抗双链DN A抗体阳性

E.血沉增快

本题正确答案：E

题解：我国(1987) SLE诊断标准 ①蝶形红斑或盘状红斑；②日光过敏；③口腔溃疡；④非畸形性关节炎或关节痛；⑤浆膜炎(胸膜炎或心包炎)；⑥肾脏病史［蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿］；⑦神经系统损害(癫痫或精神、神经症状)；⑧血液学异常(白细胞＜4×109／L和(或)血小板＜80×1109／L和(或)溶血性贫血)；⑨狼疮细胞和(或)抗dsDN A抗体阳性；⑩抗sm抗体阳性；⑾免疫荧光抗核抗体阳性(IF AN A)；⑿狼疮带试验或肾活检阳性，⒀C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE。  

93．★男，56岁．劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；Ⅱ、Ⅲ 、AVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物

A.β受体阻滞剂

B.开博通（卡托普利）

C.硝酸甘油

D.硝苯地平

E.丹参制剂

本题正确答案： A

题解：患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。  

94．★溃疡性结肠炎治疗首选药物是

A.甲硝唑    B.阿莫西林    C.强的松     D.柳氮磺胺吡啶     E.环磷酰胺

本题正确答案：D

题解：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。  

95．★★★慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物

A.双氢克尿噻     B.甘露醇     C.**     D.氨苯蝶啶     E.利尿合剂

本题正确答案：C

题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢**利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢**疗效不佳，可选用袢利尿剂如**利尿。  

96．★★★支气管扩张症最有意义的体征是

A.贫血    B.杵状指     C.消瘦     D.固定的局限性湿啰音     E.多变的哮鸣音

本题正确答案：D

题解：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。  

97．★★★肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变

A.短期出现肝脏迅速增大

B.持续性肝区疼痛

C.无其他原因可解释的发热

D.虽经积极治疗而病情迅速恶化

E.腹水由漏出液转为渗出液

本题正确答案：E

题解：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。  

98．★★★急性白血病诊断必须具备

A.发热、贫血及出血

B.白细胞计数显著增高

C.胸骨压痛伴肝脾增大

D.骨髓增生极度活跃

E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高

本题正确答案：E

题解：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞>30％，成熟细胞极少见。除M6 外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少(M7 除外)。  

99．★肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为

A.＜500ml

B.500～1000ml   

C.1000～1500ml     

D.1500～2000ml   

E.2000～2500ml

本题正确答案：B

题解：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食。  

100．★★★男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L(90～108mg/d1)，餐后血糖10.0～13.0mmo1/L(180～234mg/d1)，拟加用

A.双胍类降血糖药

B.磺脲类降糖药

C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

D.短效胰岛素

E.中效胰岛素

本题正确答案：C

题解：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。  

101．★慢粒最突出的体征为

A.贫血貌     B.浅表淋巴结肿大     C.皮肤淤斑      D.脾肿大     E.绿色瘤

本题正确答案：D

题解：脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。  

102．★★★交叉性感觉障碍病变部位在

A.脊髓       B.脑干       C.丘脑       D.内囊       E.皮质

本题正确答案：B

题解：脑干损害时出现交叉性感觉障碍。如脑桥损害出现病灶同侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍。  

103．★★★一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变在

A.同侧视神经

B.对侧视神经

C.同侧交感神经

D.对侧动眼神经

E.同侧动眼神经

本题正确答案： A

题解：光直接照射右眼、右瞳孔缩小，是为右侧直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接光反射。瞳孔光反射传导路径是传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变应在同侧视神经。  

104．★下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死

A.心电图变化    B.疼痛部位    C.疼痛性质    D.有无发热    E.有无心律增快

本题正确答案： A

题解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。  

105．★★★为急性坏死性胰腺炎特点的是

A.上腹部持续性刀割样疼痛

B.恶心、呕吐

C.黄疸

D.中等程度发热

E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色

本题正确答案：E

题解：急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，

其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。  

106．★★★特发性血小板减少性紫癜治疗首选

A.长春新碱静脉滴注

B.脾切除

C.输浓缩血小板  

D.肾上腺糖皮质激素

E.静脉滴注大剂量丙种球蛋白

本题正确答案：D

题解：肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施。一般选用**，剂量为每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(5～10mg／d)维持治疗3～6个月。  

107．★★★男性，28岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L ；骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性，正确治疗应为

A.D A方案     B.CHOP方案     C.VP方案     D.羟基脲     E.脾切除

本题正确答案：D

题解：患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安(马利兰)、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用α-干扰素，可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。  

108．★★★慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒＋呼吸性碱中毒

本题正确答案： A

题解：慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。  

109．★★★对脑干损害有定位意义的体征是

A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

B.构音不清，吞咽困难

C.双颞侧偏盲

D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神经元瘫

E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫

本题正确答案：D

题解：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。  

110．★确诊慢性胃炎的主要依据是

A.年龄

B.X线钡餐检查

C.大便潜血试验

D.HP检查

E.胃镜及胃黏膜活检

本题正确答案：E

题解：胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。  

111．★★★女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DN A抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是

A.非甾体抗炎药    B.糖皮质激素    C.免疫抑制剂    D.抗生素     E.柳氮磺胺吡啶

本题正确答案：B

题解：糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE。最常用**，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗4～6周，病情明显好转后开始减量。  

112．★★★男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查血压21.3/12.6KP A(160/95mmHg)，Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L。对该患者不宜于采取

A.低蛋白饮食

B.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D.根据尿量多少适当限水

E.低磷饮食

本题正确答案：B

题解：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。  

113．★一氧化碳中毒时最先受累的器官是

A.肺         B.脑        C.肾         D.肝        E.胃肠

本题正确答案：B

题解：CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累，脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。  

114．★★★男，25岁，反复上腹痛、返酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加

A.一种有效抗生素

B.两种有效抗生素

C.胃黏膜保护剂

D.促胃动力剂

E.解痉剂

本题正确答案：B

题解：尿素酶试验阳性提示患者存在HP感染，应采用根除HP的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。  

115．★★★目前干细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是

A.碳酸锂注射     B.造血干细胞移植     C.输血     D.中医补肾疗法     E.雄激素

本题正确答案：B

题解：造血干细胞移植通常为异基因骨髓移植，是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，适用于重型再障。  

116．★★★男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音．心律110次／分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确：

A.上呼吸道感染

B. 支气管哮喘

C.慢性支气管炎喘息型

D.病毒性心肌炎

E.急性支气管炎

本题正确答案：B

题解：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心律增快＞100次／分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。  

117．★女，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意

A.蜘蛛痣及肝脏

B.腹壁静脉曲张

C.脾肿大

D.腹部移动性浊音

E.全腹压痛及反跳痛

本题正确答案：E

题解：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜**征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。  

118．★★★心力衰竭诱发因素中一般最常见的为

A.有效循环血容量增加

B.心律失常

C.过度劳累或情绪激动

D.严重贫血或大出血  

E.感染

本题正确答案：E

题解：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。  

119．★★★女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

A.初发型心绞痛

B.卧位型心绞痛

C.稳定型心绞痛

D.变异型心绞痛

E.恶化型心绞痛

本题正确答案：D

题解：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。  

120．★★★肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用

A.25％硫酸镁

B.生理盐水

C.生理盐水加食醋

D.肥皂水

E.乳果糖加水

本题正确答案：D

题解：肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。  

121．★男性，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺气肿

C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿

D.慢性支气管哮喘

E.慢性肺源性心脏病

本题正确答案：C

题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。  

122．★女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为：

A.上呼吸道感染

B.急性支气管炎

C.肺炎球菌肺炎

D.急性肺脓肿

E.肺结核

本题正确答案：C

题解：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。  

123．★女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC 7.0×109 /L，分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核1％，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B.肺结核

C.支气管哮喘

D.支气管扩张

E.慢性支气管炎

本题正确答案：E

题解：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。  

124．★★★诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是

A.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音

B.心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

C.心前区痛

D.呼吸困难

E.心包摩擦音

本题正确答案：E

题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，**改变、出现大量心包积液后可消失。  

125．★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是

A.利福平      B.链霉素      C.异烟肼      D.乙胺丁醇      E.吡嗪酰胺

本题正确答案：D

题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。  

126．★★★判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是

A.尿常规正常

B.尿细菌培养阳性

C.尿路**征消失

D.肾功能好转

E.肾区叩击痛消失

本题正确答案：B

题解：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本被污染；②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查；③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。  

127．★★★在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见

A.单纯二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄合并关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

本题正确答案：C

题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。  

128．★慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是

A.抗菌药物

B.解痉、平喘药

C.化痰药

D.利尿剂

E.呼吸中枢**

本题正确答案： A

题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。  

129．★尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值

A.比重固定于1.010

B.红细胞数

C.白细胞数

D.尿蛋白量

E.颗粒管型

本题正确答案： A

题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.018，后固定于1.010～1.012之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。  

130．★★★女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心律106次/分，律整，肺、腹(－)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I131摄取率：3小时30％，24小时55％；T4 180nmol／L(正常65～169)，T3 3.7nmol／L(正常1.1～3.1)。最可能的诊断是

A.甲状腺炎

B.单纯性甲状腺肿

C.Gr Aves病

D.神经官能症

E.结核病

本题正确答案：C

题解：患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3 、T4 升高，甲状腺吸I131率增高，Gr Aves病可能性最大。  

131．★★★肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是

A.高热卡

B.高碳水化合物

C.高蛋白质

D.高维生素

E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖

本题正确答案：C

题解：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能共给，如稀饭、面条、藕粉等。  

132．★下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现

A.劳累性呼吸困难

B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

C.粉红色泡沫状痰

D.水肿

E.肝脏肿大

本题正确答案：C

题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。  

133．★★★急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用

A.**      B.异丙嗪      C.度冷丁      D.阿托品      E.普鲁卡因

本题正确答案： A

题解：**可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品0.5～lmg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普鲁卡因0.5～1.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。  

134．★★★常见的癫痫持续状态系指

A.一侧肢体抽搐不止

B.长期用药仍不时发作

C.抽搐频繁发作，发作间期意识不清

D.精神运动性发作持续数日

E.连续小发作

本题正确答案：C

题解：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫痫大发作最为多见。由于连续大发作、脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为10％～38.2％。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。  

135．★消化性溃疡病理损伤至少达

A.黏膜层      B.黏膜下层      C.黏膜肌层      D.肌层      E.浆膜层

本题正确答案：C

题解：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。  

136．★★★男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是

A.短暂性脑缺血发作

B.脑血栓形成

C.脑栓塞

D.脑出血

E.蛛网膜下腔出血

本题正确答案：B

题解：脑血栓临床表现和诊断要点：（1）50岁以上多见；（2）有TI A病史或高血压、糖尿病等危险因素；（3）发病急骤、但还可缓慢加重；（4）常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状；（5）大多无明显头痛和呕吐；（6）一般无意识障碍；（7）脑脊液检查基本正常。  

137．★★★甲状腺危象时，首先选用的药物是

A.心得安

B.甲基硫氧嘧啶

C.丙基硫氧嘧啶

D.碘化钠静脉滴注

E.氢化可的松静脉滴注

本题正确答案：C

题解：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。  

138．★★★关于慢性肾炎，下述哪项说**确

A.多数患者无急性肾炎病史

B.多数由急性肾炎发展而来

C.多数是致病菌侵犯肾小球所致

D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起

E.多数由链球菌感染而发病

本题正确答案： A

题解：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。  

139．★较少合并缺铁性贫血的是

A.月经过多

B.妊娠

C.胃切除术后

D.急性病毒性肝炎

E.萎缩性胃炎

本题正确答案：D

题解：缺铁性贫血的病因： 1．需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；2．铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等；3．慢性失血：常由月经过多、钩虫病、 长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血最常见原因。  

140．★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后

A.6小时      B.8小时      C.10小时      D.12小时      E.16小时

本题正确答案：B

题解：血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。  

141．★★★女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T4 90mmol/L(正常65～169 mmol/L)，T3 1.9mmol/L (正常1.1～3.1 mmol/L)，TSH 3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。对该患者以下哪条措施最适当

A.放射性碘

B.次全甲状腺切除

C.甲状腺素片

D.碘滴剂3滴，每日3次

E.暂不治疗

本题正确答案：E

题解：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。  

142．★成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约30秒种。每小时发作20次。查体时浅昏迷。本病的诊断是

A.癫痫复杂部分发作

B.癫痫强直－阵挛发作

C.癔病性抽搐

D.癫痫失神发作

E.杰克逊癫痫

本题正确答案：E

题解：杰克逊(J Ackson)癫痫：局限性运动发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。病灶在运动区。  

143．★对肝硬化诊断有确诊价值的检查是

A.X线钡餐检查

B.腹腔镜检查+活检

C.胃镜检查

D.腹部B超

E.腹部CT

本题正确答案：B

题解：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。  

144．★★★女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃,心律118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L,白细胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断

A.类风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.结核性胸膜炎

D.病毒感染

E.再生障碍性贫血

本题正确答案：B

题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；⑻神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；⑼血象异常(白细胞<4×109 ／L或淋巴细胞<1.5×109 ／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血)；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DN A抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。  

145．★★★可引起继发性腺垂体功能减退症的是

A.垂体大腺瘤

B.席汉(Sheeh An)综合征

C.真菌性垂体脓肿

D.垂体卒中

E.外伤性垂体柄断裂

本题正确答案：E

题解：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒(长春新碱等)等。  

146．★与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是

A.溃疡性结肠炎

B.急性阑尾炎

C.慢性胆囊炎

D.十二指肠溃疡

E.急性胆囊炎

本题正确答案：D

题解：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为90％，远高于其它疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。  

147．★慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

A.慢性咳嗽

B.晨起咳痰量多

C.逐渐加重的呼吸困难

D.发作性喘息

E.常继发肺部感染

本题正确答案：C

题解：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。  

148．★结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括

A.激素治疗

B.胸腔抽液

C.对症治疗

D.支持疗法

E.抗结核治疗

本题正确答案： A

题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。  

149．★★★克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是

A.起病急

B.畏寒,高热

C.胸痛,气急,发绀

D.可早期出现休克

E.咳胶冻样砖红色脓痰

本题正确答案：E

题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。  

150．★★★下述消化性溃疡的特点错误的是

A.GU为餐后痛

B.DU为空腹痛、夜间痛

C.患者均有上腹痛

D.出血后疼痛的节律性消失

E.可因情绪波动诱发疼痛

本题正确答案：C

题解：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。  

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不错   谢啦哈