听神经鞘瘤术后小脑半球梗塞

新***刚 · 发表于 2012-5-2 17:26

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本帖最后由新郑李永刚于 2012-5-2 17:29 编辑

一般情况：男、48岁

主诉：耳鸣半年

现病史：半年前无明显诱因出现持续性蝉鸣样耳鸣，无明显头痛、恶心、呕吐、发热、面部麻木、声嘶、

饮水呛咳等症状，至当地医院未明确诊断，4天前因“左眼血管扩张”至眼科就诊，行磁共振检查发现左侧桥小脑角占位，

今为进一步治疗来我院治疗，以“左侧桥小脑角占位”收入我科，发病来神志清、精神可、大便正常、小便正常、饮食睡眠正常、体重无明显变化。

查体：神志清楚，步态不稳，脑膜**征（-）。视力正常，眼底正常。无上睑下垂，

瞳孔直径左右均为3mm对光反射灵敏。左侧面部感觉减退，角膜反射迟钝。左侧轻度中枢性面瘫，左耳听力差，

Weber试验：AC>BC; Rinne试验：偏右。发音正常，咽反射正常。无伸舌偏向及舌肌震颤。左侧指鼻试验（+），Romberg征（+）

MRI报告：

病理：

术后病人出现小脑梗塞：

病史可能不够详细，请大家分析一下梗塞的原因，有什么好的办法预防梗塞呢？

整理了一些病例，自己比较懒散缺少分析。以后逐步分析。

f****3 · 发表于 2012-5-5 21:23

手术过程怎样？有没有先打开枕大池，放脑脊液

m****o · 发表于 2012-5-7 21:28

有血管损伤，抓紧活血治疗，防止脑干梗塞。

h***z · 发表于 2012-5-12 11:33

有血管损伤，抓紧活血治疗，防止脑干梗塞。

新***刚 · 发表于 2012-5-13 22:37

听神经鞘瘤：
约占颅内肿瘤的10%，位于桥小脑角内，主要表现有：
1、患侧的神经性耳聋伴有耳鸣，同时前庭神经功能障碍；
2、同侧三叉神经及面神经受累，表现为同侧面部感觉部分减退及轻度周围性面瘫。
3、同侧小脑症状，表现为眼球震颤，闭目难立，步态摇晃不稳，及同侧肢体的共济失调。
4、肿瘤较大时还可有第9、10、11等后组颅神经症状，表现为饮水呛咳，吞咽困难，声音嘶哑等。
5、颅内压增高的症状。
X线前后半轴（汤氏）位摄片中可见患侧内听道孔扩大，临近骨质稀疏。
脑脊液检查细胞数正常，但蛋白含量增加。听力测定示感音神经性耳聋，无复聪现象，提示病变部位在耳蜗之后。
头颅增强CT或MRI扫描可显示桥小脑角处的肿瘤团块影像。治疗以手术切除为主，全切除后可得到根治，反之侧可复发。
如肿瘤直径为超过3cm用伽马刀治疗可取得良效。
手术切除常会损伤面神经而导致病侧面瘫，有时需做面副神经舌下神经吻合术矫正。

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