第十七章 上消化道大出血

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上消化道大出血的鉴别诊断
　　上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。
　　上消化道大出血的临床表现：大量呕血或便血。
　　成人一次出血量>800ml，即可出现休克体征。
　　引起上消化道大出血且急需外科处理的5种疾病：
　　
　　一、上消化道出血的主要病因（极其重要，必须记住）
　　1.胃、十二指肠溃疡
　　最常见，占40%～50%。
　　部位：十二指肠球部后壁或胃小弯。
　　记忆口诀：
　　杨门烂，挨单刀！
　　为什么胃十二指肠溃疡会引起大出血？
　　答：
　　①慢性溃疡伴有大量瘢痕组织，出血的动脉裂口缺乏收缩能力，引起不能自止的出血。
　　②年龄>50，伴有小动脉壁硬化，出血不易自止。
　　③阿司匹林等药物引起的溃疡，可促进胃酸分泌增加和导致胃黏膜屏障损害，引起急性溃疡形成或使已有的溃疡活动化，导致大出血。
　　④吻合口溃疡：50%会发生大出血。
　　2.门脉高压症
　　约占20%。
　　为什么大出血？
　　答：食管下段和胃底静脉曲张，黏膜因静脉曲张而变薄，被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀。
　　

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