第十二章 肛管直肠疾病

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第一节　检查方法

　　大纲要求
　　（1）直肠指诊的**、意义
　　（2）特殊检查方法
　　
　　（一）直肠指检的**、意义

1.**	用于	具体**
胸膝位	直肠肛管检查最常用的**	双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。
截石位	直肠肛管手术时常用的**，双合诊常用。	仰卧于检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。
蹲位	检查内痔、脱肛及直肠息肉等。	在检查台上取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便样用力状。
左侧卧位	向左侧卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

　　
　　左侧卧位
　　
　　胸膝位
　　
　　截石位
　　
　　蹲位
　　2.直肠指检的意义——简单而最重要！
　　

疾病	直肠指诊结果
痔	较柔软扪不到，血栓时可扪到硬结。
肛瘘	**外可见瘘管外口，指诊可扪到瘘管呈条索状物。
息肉	质软、活动的圆形肿物，有蒂，指套有新鲜血迹。
肛管直肠癌	菜花状肿物，质硬，肠腔有狭窄，指套上常有脓血和黏液。

　　（二）特殊检查方法
　　1.肛镜：可直视观察直肠肛管黏膜有无病变，并取活检或治疗。
　　2.直肠镜与乙状结肠镜：观察距离可到25～30cm。
　　3.X线钡剂灌肠或气、钡双重造影:可观察全结肠有无病变。

第二节　直肠肿瘤

　　大纲要求
　　（1）病理类型
　　（2）临床病理分期
　　（3）临床表现与诊断
　　（4）主要手术方法
　　（5）直肠类癌的临床表现与治疗
　　（一）病理类型
　　▽大体分型：肿块型、溃疡型、浸润型；
　　▽组织学分类：腺癌、黏液癌、未分化癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等。
　　（二）临床病理分期——同结肠癌。

分期
DukesA	0	局限于黏膜内
	1	达黏膜下层
	2	累及肌层，但未穿透浆膜
DukesB	穿透肠壁，无淋巴结转移
DukesC	1	穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结
	2	穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结
DukesD	远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除

　　（三）临床表现与诊断
　　1.临床表现
　　▽早期：无明显症状。
　　▽后期：
　　① 直肠**：排便不适，便不尽感，**下坠感，腹泻，里急后重；
　　② 癌肿破溃感染：大便表面带血，严重时出现脓血便，次数增多；
　　③ 肠壁狭窄：开始时大便变形、变细，后期可有腹胀、腹痛、大便困难等梗阻症状。
　　④ 全身：尿频、尿痛、肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等。
　　2.诊断
　　A.大便隐血：发现早期直肠癌的有效措施。
　　B.直肠指检：诊断直肠癌最重要的方法，约70%（+）。
　　C.直肠镜或乙状结肠镜检查：确诊。
　　D.纤维结肠镜：了解整个结肠有无其他病变。
　　E.钡剂灌肠检查：排除结肠多发癌和息肉病。
　　F.B超、CT：除外远处转移及侵犯。
　　（四）主要手术方法——根治性手术。

直肠癌部位	术式
距**7cm以内	经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
下缘距**10cm以上	经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）
下缘距**7---10cm之间	拉下式直肠癌切除术
年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者	经腹直肠癌切除、人工**、远端封闭手术（Hartmann手术）

　　（五）直肠类癌的临床表现与治疗
　　1.临床表现
　　▽生长缓慢，且较小，早期常无临床症状，多在普查中做直肠指诊及直肠镜检查时发现。
　　▽有时伴有出血、便秘和疼痛。
　　▽不出现类癌综合征。
　　2.治疗

类癌直径	治疗
＜1cm，未侵入肌层	电灼摘除或局部切除
1～2cm	扩大局部切除，包括肿瘤周围正常黏膜或黏膜下层，术后定期行乙状结肠镜检查
＞2cm，明显恶性	根治切除

　　【实战演习】
　　直肠肛管手术时常用的**是
　　A.***位
　　B.膝胸位
　　C.左侧卧位
　　D.截石位
　　E.蹲位

　　 [答疑编号2398120101]
　　【答案】D

　　患者大便变细，便意频繁，首先应行
　　A.直肠指诊
　　B.粪便培养加药敏
　　C.X线钡剂灌肠检查
　　D.纤维结肠镜检查
　　Ｅ.乙状结肠镜检查

　　 [答疑编号2398120102]
　　【答案】A

　　直肠外脱垂最常用的检查方法为
　　A.**镜检
　　B.病人下蹲做排便动作
　　C.钡灌肠造影
　　D.直肠指诊
　　E.排粪造影

　　 [答疑编号2398120103]
　　【答案】B

　　25岁，男性，近1周间断鲜血便，伴**坠胀感，首先应选
　　A.直肠指诊
　　B.乙状结肠镜检查
　　C.大便潜血检查
　　D.纤维结肠镜检查
　　Ｅ.血常规

　　 [答疑编号2398120104]
　　【答案】A

　　直肠癌切除术能否保留**取决于
　　A.肿瘤有无远处转移
　　B.肿瘤的病理类型
　　C.肿瘤是否侵犯肛管周围
　　D.肿瘤距**的距离
　　E.直肠及乙状结肠的长度

　　 [答疑编号2398120105]
　　【答案】D

　　男性，58岁，近2个月有脓血便。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。
　　1.最可能的疾病为
　　A.直肠内脱垂
　　B.内痔
　　C.直肠癌
　　D.溃疡性结肠炎
　　E.粪块梗阻

　　 [答疑编号2398120106]
　　【答案】C

　　2.下列哪项检查对病人的诊断无意义
　　A.粪便常规及培养
　　B.直肠镜
　　C.X线钡灌肠
　　D.肝脏超声
　　E.盆腔CT

　　 [答疑编号2398120107]
　　【答案】A

　　A.Dixon手术
　　B.Miles手术
　　C.Hartmann手术
　　D.局部切除术
　　E.拉下式直肠癌切除术
　　1.直肠癌下缘距**11CM，应行

　　 [答疑编号2398120108]
　　【答案】A

　　2.直肠癌下缘距**4CM，应行

　　 [答疑编号2398120109]
　　【答案】B

　　3.距**1CM、直径0.8CM肿物，病理活检为“腺瘤**肉恶变”，应行

　　 [答疑编号2398120110]
　　【答案】D

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这个是不是参加哪个中级考试备考班的复习资料啊？奇怪了啊！