氟骨症

老*驼

氟 经消化道或呼吸道进入人体后，经血液循环散布全身，引起各种变化。

　　1.在血浆中与钙离子和镁离子结合 可使血中的钙离子和镁离子浓度下降。于是有手足搐搦、肌肉痉挛、肌肉疼痛等症状。再者，凡是要依赖钙离子或镁离子帮助方起作用的酶均受到抑制因此，许多代谢过程均受到影响。

　　2.氟离子的影响 该离子对细胞质是毒物，可影响了细胞的功能并可作用于骨骼的磷灰石取代其羟基，因而影响骨代谢，使骨质疏松，骨质硬化，或两者的混合型，使骨骼疼痛、骨折、变形。牙齿在生长期间易受氟的影响，引起氟斑牙。
主要临床表现：腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征

　　患者常诉说脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解关节无红肿热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。病情严重时关节脊柱固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，躯干有被束缚感，疼痛，可伴肢体截瘫，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起剧烈疼痛。患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症

　　患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，并有肌肉萎缩、肌电图改变累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应症状和体征曾观察了37例病人血清游离氟、甲状腺激素、TSH浓度，发现氟中毒病人血清T4及T3显著低于正常对照组，TSH显著高于正常对照组.T3浓度及T3/T4比值，与血清游离氟浓度呈显著负相关，故认为氟中毒可以降低甲状腺功能。并与血氟含量有关。

　　一般女性氟骨症患者的症状较男性为重饮水氟含量在10mg/L以上的地区，脊柱僵直的女性患者可达50%，男性仅7%，脊柱侧弯。驼背或瘫痪的女性为22.2%，男性为7%。这种性别差别可能与妊娠、生育哺乳等有关而且女性接触燃煤污染的空气较多。氟骨症的病程可长达数十年。
实验室检查：
1.尿氟测定 尿氟反应近期氟摄入情况。一般尿氟正常值<1mg/24h。氟中毒者增高若群体尿氟增高提示某种原因使群体发生氟中毒。

2.粪氟测定 粪氟增高表示氟从消化道进入增多。

3.血氟测定 血氟增高对诊断有关键性意义。我们对63例慢性氟中毒氟骨病病人进行研究，病人组血清氟0.137±0.11ppm高于正常值0.046±0.01ppm(P<0.05=

4.肾功能 氟对肾有毒性。严重氟中毒引起肾功能损害。

5.环境、指甲和毛发氟测定 在检查群体慢性氟中毒骨病时，群体饮用水氟增高(正常<1ppm)，食物或空气中氟增高均有诊断意义。毛发和指甲之氟量代表氟储存量，亦有诊断意义。

鉴别：
1.石骨症：骨质密度增深较均匀，胫腓骨及手足短管状骨亦为好发部位，在脊柱有典型表现，可出现“夹心蛋糕”征象。骨骺骨化中心，腕骨及跗骨则表现为周边部分硬化，而中心部位仍可见松质骨。无骨间膜钙化、韧带肌腱钙化。
2. Paget病：单骨或数根骨发生病变，增粗的骨小梁粗细不一，排列紊乱，而氟骨症多骨发生，向心性加重，骨小梁较Paget细密，排列规则。脊柱、骨盆等改变也可与paget鉴别。
3.强直性脊柱炎： 椎体周围韧带骨化，椎体呈方形椎改变时，需要与强直性脊柱炎相鉴别。前者青年男性患者多见，(主要为骶髂关节、腰部疼痛)、从下往上发展，双侧骶髂关节面破坏，间隙变窄。氟骨症症状的出现和严重程度呈向心性．越是轴心骨出现的频率越高，疼痛程度越重，如脊柱(颈、腰)、四肢大关节(髋、膝、踝，肩、肘、腕等)；除脊柱骨盆病变外，肋骨病变也明显。
4.硬化型的肾性骨病：是一种慢性肾脏疾病所引起的电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调和内分泌腺的功能失常所造成的骨骼损害单凭X线很难鉴别，但肾性骨病患者临床可提供肾功能受损病史，病变分布无向心性加重的特点。
5.成骨性转移瘤。有原发病史，临床疼痛症状较明显，往往出现病理性骨折，在密度增高的骨质中夹杂有低密度破坏区，MR在普遍性低信号区中混杂有软组织信号。
6.以硬化为主的骨髓瘤：罕见，还是那句话，混杂有破坏区，骨间膜无钙化等。