心痛定中毒

龙*

钙离子拮抗剂（CAS）:是一组对心血管有选择性的药物，通过阻滞慢通道的钙离子内流而影响心肌及血管平滑肌的兴奋—收缩偶联作用。临床上依其结构分为二氢吡啶类，笨烷胺类，苯唑噻嗪类，以心痛定，维拉帕米，地尔硫卓，为此三类代表药物。
药理及毒理：
1，抑制心肌收缩力，减慢心律，降低心肌耗氧量。
2，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流量，和心肌供氧。
3，扩张周围血管，减低心脏后负荷。
4，钙离子拮抗剂常用的心痛定，维拉帕米，地尔硫卓，其中毒表现基本相似，只有程度上稍有差异，维拉帕米易引起房室传导阻滞，其余如低血压，心律失常，窦房结抑制，三类药发生机会相等。
5，本类药物应用剂量过大，钙离子内流减少至一定程度，即可发生毒性反应，由于血压骤降而发生脑血管意外，或者加重脑组织的不均匀沟灌注，导致颅内压增加和脑水肿。
6，本类药物有抑制或减少胰岛β细胞释放胰岛素的作用，导致血糖增高，引发糖尿病。
7，心痛定中毒原因
误服大剂量常可以发生中毒，与β受体阻滞剂联合应用不当时极易发生中毒。
8，症状：
用量较大常出现低血压，可加重心衰，诱发心绞痛发作和发生严重心律失常，具正常左室功能者即可出现非心源性肺水肿。
冠心病病人应用不当时可是缺血增加而诱发心绞痛。若与β受体阻滞剂合用时对隐性心功能不全者可诱发或加重心衰。
大量应用本品可引起心律失常，如窦性心动过速，交界性逸搏，非阵发{BANNED}界性心动过速，房室传导阻滞和窦性停搏
消化道可引起上腹部烧灼感，恶心呕吐食欲不振，便秘，少数引起溶血性黄疸和肝损害。。
本药可引起头痛头晕乏力嗜睡四肢麻木步态不稳肌群阵挛和震颤，年轻人可引起脑梗死。
可出现皮疹牙龈出血和足踝水肿。
治疗：
催吐洗胃;服用活性炭按每公斤0.5克，然后服用硫酸钠导泻每4-6小时一次，直至第一次排除有活性炭大便为止
钙剂;应用钙剂可使血压上升，心肌收缩力增强，心律加快，房室传导阻滞减轻或消失，开始给10%氯化钙10毫升加葡头糖溶液缓慢静推随后每小时以20-50毫克/公斤静滴，注意监测血钙浓度适时停用。
血压下降：平卧位，下肢抬高，应用肾上腺素，多巴胺等药物
胰高血糖素：能增加心肌收缩力，改善房室传导阻滞，增加心搏量。在应用钙剂和副肾效果不好时应用此药，血压可迅速上升，心功能改善，但用量偏大，长期应用不良反应较多，一般用药维持12-24小时，用药时应检测血钙浓度。