右小腿外伤3个月

8****8 · 发表于 2012-4-26 17:35

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本帖最后由 82044168 于 2012-4-26 17:37 编辑

男，53岁，因骑摩托摔跤后右小腿外伤，经本村卫生所清创缝合，半个月后伤口感染，后又到别处诊治，无效。一个月时第一次来我处诊治，图中画绿色范围是当时的伤口，伤口内流出清亮液体，每天约200ML。我用探针发现图中红色范围内中空直达委中穴正下2厘米，随后在委中穴下开口，下橡皮条作对口引流，四天后渗出已经基本停止，但患者不能够忍受疼痛，随后转诊到医院

8****8 · 发表于 2012-4-26 17:55

到医院后治疗四天，基本未作特殊处理，就是在我对口引流的基础上进行换药，抗炎输液。四天后又转诊于一家诊所

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图中画圈的是在这家诊所发现这里有空腔在他出开口引流，又治疗一个月小腿外侧和内侧创面未见好转，又在他家人亲戚那里拿了“灵药”上到内侧创面和里面的空腔，三天后

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图中黄色范围内皮肤坏死，遂后又到我处

8****8 · 发表于 2012-4-26 18:21

我将坏死皮肤剪掉，右腿内侧换药治疗，外侧在他原来基础上，未作变动，慢慢缩短引流管，十天后窦道未见好转，我又用探针探得空腔已经达到膝关节以下，整个胫骨前皮下范围都是空的，遂后我又一一开窗引流

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每次用双氧水和碘伏冲洗，隔天换药。小腿内侧已经开始愈合，外侧空腔改变不大，请教大家有什么好的办法吗？

8****8 · 发表于 2012-4-26 18:24

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l****n · 发表于 2012-4-26 19:47

本帖最后由 lzy6688cn 于 2012-4-26 19:52 编辑

用引流条填塞，弹力绷带加压包扎！每次换药消毒要彻底。服用三代头孢预防感染！
也可以用我最近发的外用冷沉淀喷洒患处。冷沉淀外用同型使用。利用纤维蛋白搭桥。病人需要知道使用血液制品的知情同意书。冷沉淀不是绝对安全的，但在抢救生命它是好东西。我自己用过，皮肤的疤痕很平整。

8****8 · 发表于 2012-4-27 09:08

去年我也治疗了一例相同病人，不过面积没有这个大，窦道也没有这个长。当时用了一个月时间痊愈。这个窦道太深太长，治到现在我心理有点发虚，请教伤科高手指导！！！

绿**涯 · 发表于 2012-4-27 10:39

感觉楼主的治疗已经很专业了！不知现在的引流液多少，可继续对口引流，每日换药，如引流的脓性分泌物较多，可给予纱布填塞，直至引流条干燥后证明炎症消退，才能进一步生长肉芽填塞空腔；在引流液消失之前，所有的引流口都要保持畅通，防止闭塞；如引流物仍较多，可进一步扩大开口，感觉引流口偏小，不利于充分清创引流。
全身治疗方面：1，检测并控制血糖，加强营养，增强免疫力；2，适度抬高患肢，并适度做屈伸运动，以促进患肢血液循环，防止静脉血栓形成；3，可应用七叶皂苷钠，以促进下肢静脉回流，减轻渗出和水肿；4，应用活血化瘀药物，推荐丹参或红花；5，抗生素建议青霉素类联合抗厌氧菌药物，不宜长时间应用；6，冲洗伤口建议以生理盐水为主。
因下肢的中下段本身血液循环不良，愈合肯定较慢，治愈需要楼主精细地换药及综合治疗，还需要有充分的耐心，楼主也是个体吧，此病例就是到医院也是个小难题的，楼主加油！
（我不干外科，上述纯为参与和支持，楼主参考）

妙**遥 · 发表于 2012-4-27 12:21

本帖最后由妙手逍遥于 2012-4-27 12:22 编辑

在窦道空腔里面不要放管子，不然长不合。
可在窦道下方开个小口子，利于清洗，
然后灌些生肌膏进空腔里面去，然后包扎。
换药时不要大过于冲洗里面。
传几张图片供参考。

8****8 · 发表于 2012-4-27 13:14

现在渗出已经较少，因为空腔比较长，放置纱布引流比较困难，患者也痛苦。我放的是输液器管子，侧面间断剪些小口，每次通过官腔冲洗。间隔一天向外拔出一厘米剪掉。

8****8 · 发表于 2012-4-27 13:17

回复 8# 妙手逍遥

版主的方法也很不错，我害怕生肌膏比较粘稠，会影响引流效果，不放引流条时还是慎用。

8****8 · 发表于 2012-6-27 13:35

治疗反馈

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8****8 · 发表于 2012-6-27 13:37

内侧创面已经愈合，外侧是20天前又从新开口引流。

8****8 · 发表于 2012-11-6 11:26

因为今年考执业比较忙，现在来反馈一下这个病例，也做一下总结。
这个病例治疗4个月已经痊愈，为此我也获得了从医以来第一面锦旗（有点爱慕虚荣呵呵！！）。也做一下治疗总结：1我认为最重要的是开窗对口引流，也是最关键的。开口必须够大，每个开口最少3cm。（我因为是第一次遇到这么重的，整个小腿2/3面积都是空的，心理没底，开口小了，影响了引流效果，延长了治疗时间）2每次换药后加压包扎，避免遗留空腔3应用抗生素及活血化瘀药物4抬高患肢，避免活动。如果按照这几条来做这个病人2个月基本就可以痊愈，对于治疗4个月我也有一丝惭愧。
这是我治疗这个病例的一点心得，希望能帮到大家。

a****0 · 发表于 2012-11-6 15:16

高，实在是高

z****6 · 发表于 2018-11-6 23:45

楼主是那个医院的，我想咨询下我的病情

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