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患者，女性，54岁，主因发作性头晕伴呕吐8个月加重1周入院。 现病史：患者8个月前无明显诱因出现头晕伴呕吐，呕吐无为胃内容物，无构音障碍及肢体抽搐等。当时在当地医院给予对症治疗，效果不确切。此后头晕症状间断出现偶尔可出现呕吐，一周前患者上述症状加重，在当地医院性头颅CT检查显示左额叶占位考虑脑膜瘤。 既往史：无特殊 专科检查：神清语利，左侧额部头皮稍隆起，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力粗测正常，无视野缺损，检查双侧视**轻度水肿。 额纹对称，鼻唇沟等深，伸舌居中，口角无偏斜。颈软，四肢肌力肌张力正常，跟腱及膝腱反射正常，病理反射未引出。 MRI:左侧额部占位、考虑脑膜瘤，幕上脑积水
MRI报告
术后复查CT
诊断分析： 患者症状是由于占位引起的颅内压进行性增高造成，右额叶占位呈类球形，密度均匀，与周围界限清晰，CT强化明显，周围脑组织轻度水肿，右侧侧脑室、胼胝体、视交叉受压移位，中线明显左偏。左额部颅骨骨板增厚。MRI上呈与灰质等信号，边缘有弧形低信号带，增强实质部分呈明显均匀强化，基底硬脑膜强化后可见“脑膜尾征”符合大脑凸面脑膜瘤的特点。 定位：左侧额叶额中回与中央前沟之间 定性：脑膜瘤 CT:上病变密度均匀，增强后强化明显，基底宽附着于硬脑膜上。
优点：显示肿瘤钙化和骨质改变（增生或破坏） MRI:表现为等或稍长T1T1信号，肿瘤边界清楚，圆形或类圆形，多数边缘有一条低信号带呈弧形或环形，为残存的蛛网膜下隙（脑脊液）肿瘤实质部分增强后呈均匀，明显强化。 肿瘤基底硬脑膜强化可形成特征性的表现“脑膜尾征”“Dural tail”对诊断有特殊意义。 治疗： 完善血尿常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等检查；考虑到为凸面脑膜瘤与上矢状窦联系不密切未行脑血管造影。术前一周给予苯妥英钠100mg 3次/天
口服，手术当天给予德巴金静脉滴注，预防癫痫发作。开颅术前3天开始口服激素以减轻周围脑组织水肿，限期手术，术程顺利，术中成功将肿瘤切除，术后给予预防感染、脱水、补液支持治疗，继续给予口服抗癫痫药预防发作，嘱病人1年后逐步减至停药。 手术及录 仰卧侧头，左额颞马蹄形切口，游离骨瓣开颅，见颅骨受肿瘤侵蚀，约3*4 cm大小增生，硬脑膜浸透，肿瘤位于硬脑膜下大脑凸面，由硬脑膜血管供血，约7*7cm，有包膜，血供丰富，质中等，中心部液化，为黄色液体。分块切除肿瘤，止血后人工硬膜修补硬膜缺损。锉刀锉平颅骨增生部分，环纳骨瓣，颅骨连接片固定，骨外放置引流管，逐层缝合头皮。 注意事项：分块切除肿瘤，尽可能减少对脑组织的牵拉，注意临近血管和功能区皮层的保护。 病理：
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发表于 2012-4-25 23:58
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