引发医疗事故争议的常见原因

何**师

引发医疗事故争议的常见原因

1.
不合理用药

1)
药品使用超过规定剂量   多见于对儿童、年老体弱患者或合并有其他脏器功能不全的患者，医师仍常规剂量给药或凭医师个人经验超规定**给药，结果患者发生药物中毒反应或意外。如某脑梗死患者溶栓治疗时，医师超剂量使用溶栓药物，结果造成患者脑出血，经抢救无效死亡。

2)
忽视或无视药物过敏史、使用违禁药物  如某患儿因“发热待查”入院后，住院医师忽视问诊病历记载“对头孢类药物过敏”史，给予静滴头孢曲松钠2.0g，结果1h后患儿发生过敏性休克，经抢救无效死亡。

3)
违反药物配伍禁忌，注射方法不当  如某1岁半患儿因“感冒发烧”在村卫生所给患儿右臀外上方混合注射病毒唑针1ml加氨基比林1ml。次日患儿出现右下肢无力，不能站立和行走，造成跛行。专家认为，此例存在药物使用不当问题有三：一是病毒唑与氨基比林配伍使用没有依据；二是氨基比林使用剂量超过该患儿正常用量；三是注射方法不当，2岁以内小儿臀大肌发育不完善，选择臂大肌注射有损伤坐神经的危险，应选择臀中肌或臀小肌注射。

2.
误诊、漏诊导致误治或延误救治

此类医疗事故争议多见于首诊医师或经管医师采集病史不认真、不全面，过于简单；体格检查不系统，盲目相信辅助检查报告；凭个人经验主观判断，忽略必要的辅助检查。如某脑梗死患者治疗时没问患者是否有糖尿病史，输注大量葡萄糖，诱发酮症酸中毒；某颅脑、胸及腹部外伤患者抢救时，忽视复合伤的存在，导致出血性休克不能及时纠正；某反复主诉“胃疼”的患者，没有及时做心电图检查，结果为“急性心肌梗死”；某骨折患者放射科检查报告“未见异常”，导致漏诊；某“肿瘤”患者，医院仅凭外院检查报告实施手术，结果术后诊断与术前诊断不符。

3.
手术把关不严  此类医疗事故争议多见于科室内部对手术患者把关不严，如手术适应症把握不准；手术禁忌证未解除而安排手术；因特殊关系，术前检查不全面急于手术；对疑难病例、重大手术或新开展的手术，未严格执行疑难病历讨论制度、重大手术术前讨论制度和新业务新技术审批制度；术前准备不充分，手术人员技术力量薄弱，术中发生意外时应对不当，下不了手术台；对术后患者观察不细，未能及时发现和处理术后并发症等情况。如对血糖控制不满意的患者实施手术后切口感染、长期不愈合；在未知对侧肾功能情况下，对患肾实施手术，术中出血，切除肾脏后出现尿毒症等。

4.
医院内部管理不严、医疗核心制度落实不到位  此类医疗事故争议多见于医院内部管理混乱，医疗核心制度不健全或制度落实不到位。如没有严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论及会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、值班交接班制度和人员及技术准入制度等这些直接影响医疗质量和医疗安全的核心制度。比如未严格落实查对制度导致发错药、打错针、输错血、接错患者及做错手术部位等不良后果；对急危重症患者，医务人员交接班不清，观察不仔细、处理不及时及值班医师脱岗，患者发生意外情况时抢救不及时；年轻医师未经审批，擅自开展大手术、高难度手术或新业务新技术，发生问题时，没有处理意外情况的经验，直接危及患者健康和生命安全；违反诊疗技术操作常规，如某甲亢患者，未经内科保守治疗就直接手术，结果出现并发症。

5.
病历书写不规范及管理不严  此类医疗事故争议鉴定时，医疗机构非常被动，不能出示有力的举证材料。常见问题有：门诊病历未填写检诊情况及处置意见；住院病历书写不规范、不客观或前后矛盾；病历书写字迹潦草、模糊，有非正规修改现象；手术记录不详细、描述不正确，无法证明手术操作无过错，无法解释是手术损伤还是术后并发症；手术记录无术者签字，不能证明手术操作过程的真实性；医嘱、病程记录、护理记录与患者医疗费用清单不一致，引发医疗收费**；门诊病历无记录、住院病历被盗、丢失及损坏，发生**鉴定时，院方不能提供举证材料，承担举证不力的责任。

6.
履行告知义务不及时、不全面、不到位
主要见于院方在实施特殊检查或重要诊疗活动时，对患方未告知、未及时告知、未事后告知、告而不知或告而不全知；或只有口头简单告知，未履行书面签字手续。当患者出现意外或不良后果后，患方投诉院方侵犯了患方知情同意权，而院方拿不出书面材料而败诉。常见问题：手术者临时变动、手术名称或手术方式临时有变化、未经患者或家属同意擅自切除患者组织器官、特殊检查对患者造成的创伤、药物的不良反应及对出院患者指导不力、复诊不及时或随访不到位等告知问题。

7.
医务人员执业资格问题  主要见于医院内部医师跨专业超范围执业；如麻醉医师上台手术，损伤组织器官；普外科医师做子宫全切损伤输尿管等；外院医师擅自***会诊、手术；医务人员离退休后，未经注册或超范围执业；实习医师单独从事诊疗活动等现象。当患者出现问题后，患方对医务人员行医资格提出质问和投诉。

8.
沟通问题  此类争议常见于特殊检查、特殊治疗或术前谈话时，医师言语不规范、诊疗活动或手术出现问题后，患方不能接受现实。部分医师不责任地乱夸海口或承诺，有些**往往就是医师这些口头禅引起的。

9.
医疗器械故障、抢救物品不齐全  此类争议常见于特殊检查或手术时，关键医疗器械或设备故障，不能及时维修或没有临时替代器材，导致检查或手术无法继续进行。如某急性心肌梗死患者行心内介入治疗术中，显像系统或C臂机突然故障，转院途中患者死亡；某皮试患者，发生过敏休克抢救时，现场没有肾上腺素；某留观患者发生室颤时，现场除颤仪不能正常使用等。

10.
医德医风问题  此类争议鉴定较少，大多通过协商或调解解决。常见于医务人员言语生硬、态度蛮横，引起患者反感或猜疑；对同事操作失误不作提醒，背后鼓动患者闹事，或无中生有。有的争议是由于患者对多收费、乱收费或医务人员索要红包而被患者抓住辫子要挟医院。