慢性阻塞性肺病

w****6

病例简述：老年男性，有木炭粉接触史3年。吸烟史35年，每日20-30支气。无高血压、系统性红斑狼疮、结核史。渐进性呼吸困难6年。目前一动即喘气，不动不喘气。咳嗽、咳痰不明显。双下肢无水肿。查体：口唇无发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，无罗音。无肝颈回流征、心脏不大。血球计数白细胞不高，血红蛋白不高。凝血四项正常。CT、胸片支持肺气肿。目前诊断慢性阻塞性肺病（气肿型）。治疗方案：沙丁胺醇气雾剂吸入、氨茶碱+**静滴改善气道通气，头孢曲松静滴预防感染，丹参针活血化瘀，控制性氧疗。已治疗3天，疗效不佳。请同道指导：诊断是否正确；治疗方案？。我院无肺功能检查，推测患者肺功能3级。

小**了

吸烟史35年，每日20-30支气，目前一动即喘气，不动不喘气，考虑心功能不全，患者诊断应该加上肺心病，此类患者一般治疗7--10天才缓解。另外，你给患者做心电图了吗？可以给予改善心功能的药物。

倾**水

咳嗽、咳痰不明显。双下肢无水肿。

j****8

有无夜间端坐呼吸情况？心脏方面可以进一步检查 心超  脑钠肽等。。。

z****k

1.，感染是最常见诱发因素，痰培养检查，以及经验性用偏革兰氏阴性的，或非典型病原体，注意痰液引流
2，排除冠心病，心衰，这些基层都可以做的
3.，不要推测肺功能，现实当中，很多做肺功能，尤其是慢支肺气肿的，往往是重度阻塞
4，就算抗生素对，3天大部分人时间都不到，药物到肺部的稳态一般都未达到。
5，动脉血气，有无慢性呼吸衰竭，可无创呼吸机
6，营养支持。

g*p

1.疗程未到，2.应该有肺心病，可使用谢改善肺动脉压的药物，3可有些改善血粘度的药物4做个肺功能，查个脑钠肽，心超

g****u

回复 3# 小草绿了


    心功能如果不全，一动即咳应该至少有湿啰音伴随下肢水肿了吧

清*木

一个三甲医院的治疗方案
1）5%葡萄糖  100毫升  多索茶碱300毫克
2）盐酸班布特罗片  1片 睡前服
3）0.9%氯化钠 150毫升 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠4克 **10毫克
4)  雾化吸入  硫酸特布他林雾化液（进口）
            注射用甲泼尼龙（进口）
5）吸氧
6）出院带药  布**福莫特罗吸入剂（进口）
以上方案，仅供参考。欢迎大家继续讨论

f****l

可考虑用生理盐水20毫升+甲强龙40毫克BID，连用3天结合强心药控制症状。

p****r

建议使用无创呼吸机辅助治疗！

n**a

评估心脏功能，查下N端脑钠肽，同时应用改善心功能的药物，可以把氨茶碱、地米换成多索茶碱、甲泼尼龙，抗生素换下，头孢曲松国产疗效实在不敢恭维，口服可加上孟鲁司特。

D****2

诊断慢性阻塞性肺病，结合病史，有木炭粉接触史，应除外肺间质性疾病，建议HRCT。治疗方案应该有效，继续坚持治疗。

l***y

回复 1# wangyanchun196


    不知道心电图怎么样，不过有的病人喘得厉害，心电图不一定表现的严重，用点改善心功能的药吧，有木炭粉接触史，考虑肺间质纤维化，应该用激素治疗，

h****2

CT、胸片支持肺气肿。目前诊断慢性阻塞性肺病（气肿型），应该不是问题，另有木炭粉接触史3年，还应该排除肺间质疾病。慢性阻塞性肺病急性加重的原因一般为细菌感染，老年人有时白细胞反应不上来，白细胞可以不高。病人无心衰证据，肺部无哮鸣音，治疗上我同意楼主的意见，建议控制液体入量，避免引起医源性肺水肿。

s****1

应该不是，他可能只是身体虚弱或是低血糖，一无胸闷；二无口唇紫绀。没有缺氧的表现。

l****6

甲强龙可以短期使用，注意预防不良反应。

c****i

本例病人诊断AECOPD应该成立，但是应进一步查肺功能，至于有无心衰及是否达到肺心病的诊断仍要有充分的临床理化依据，如BNP、心脏彩超评估等，治疗上可以用SABA+SAMA+ICS雾化吸入，如控制不好，可与强的松龙静脉注射，加强抗感染，如PCT示明显感染可以两联用药，最好是在痰培养和药敏下用药，茶碱类现在作为此类病人的二线用药，在无明显禁忌症的情况下可以使用。

李****3

询问一下有无夜间呼吸困难，本人考虑有心功能不全，可以给点速尿试试