特殊患者静脉穿刺技巧的探讨

学**境

2004-10-10 作者：佚名 来源：急诊


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　　静脉穿刺是一项技术性要求较强的操作，也是护理工作中最常用的基本技能。对于普通的静脉，做到一针见血并不难，而对于特殊的静脉就需要我们掌握一定的穿刺技巧。笔者根据多年的实践经验，将体会总结如下以供参考。


　　 1.对狂躁不安不听劝阻的，如酒清中毒、阿托品化、颅脑损伤等，此类病人病情往往比较重，又不听护士的劝阻。为了减少反复穿刺给病人带来的痛苦及增加不必要的护患矛盾，穿刺部位的选择与固定至关重要，一般应选择腕关节3cm以上处，肘窝2cm以下处的静脉。一般情况下不选择下肢静脉，迫不得以时 ，可以选择足背静脉及小腿静脉（因为下肢静脉血流缓慢易导致血栓，且病人活动时不方便)。 这些地方远离关节对病人活动影响不大。可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点5－ 10cm左右再用一条胶布固定皮管，以防病人突然活动时针头被牵拉出来。另外输液皮管不要牵拉太紧，要给病人留下一定的活动范围。


　　 2.慢性病人需要长期输液者，首先应考虑使用周围静脉留置针。但有的病人不愿意接受这一方法，就必须要有计划的选用静脉，选用原则：从远端到近端，一般从手背开始。其穿刺方法，腕关节以下的手背及手指指静脉，穿刺时以不握拳时成功率高。因为握拳时，手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度及不平整性。不握拳则可避免上述这两个缺点。穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可。笔者随机调查了三百名患者，握拳者成功率为88％，不握拳者为97％，病人还普遍反应后一种穿刺法痛值低。另外，有时为了提高静脉的利用率，在指掌关节附近的静脉，可以采用逆向穿刺的方法，便于固定且不影响滴速。


　　 3.肥胖病人及静脉暴露不明显的病人，要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3－4次，或者拍打注射部位3－4次，还可以用大拇指按压静脉2－3次，一般静脉受**后血管扩张血液充盈即可明显暴露，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖部位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺。对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针，较易成功。


　　 4.对凹陷性水肿部位的静脉，因无法感觉静脉的深浅度，穿刺前，可以不用扎止血带，只要用手指挤压穿刺部位，使组织中的水份挤向周围，即可看见静脉，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺，调节器的位置可放置高一些，以加快回血速度。增加穿刺的成功率。


　　 5.对于血液呈高凝状态的静脉，如严重感染、败血症、慢支肺心等病人的静脉一定要选择好静脉、消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。调节器的位置要放置低一些以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅，不会延误治疗。而对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针。以免刺破血管导致穿刺失败。

　

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对于静脉暴露不明显的病人,最简单有效的方法还可以用热毛巾湿敷局部或将手放入温水中浸泡,这样可迅速使双手静脉血回流增加,让静脉完全充盈.

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