反复浮肿半年，近1月加重伴尿少于40天

r****8

我科现有一患者，临床治疗效果不理想，又是个农民，治疗效果----经济承受能力-----患者家人的期待形成予盾，现将该患者治疗经过简要承述，请哪位高人救台为感。患者，男，69岁，反复浮肿半年，近1月加重伴尿少于40天前入住我科。既往有类风湿关节炎病史5年。
入科体检：生命体征正常，心肺阴性，腹水征阳性，双下肢重度浮肿。
辅助检查：BP:170/100余生命体征大致正常，尿蛋白++，潜血++，大便阴性，血白蛋白18.2克/L，BUN：16，Cr:183, UA:435, 血沉：90， 胆固醇：8    胸片、心电图、肝胆脾肾B超大致正常，大血管彩超未见栓塞形成。
由于入院前近一周每天尿量500ML左右，入院后发现患者存在严重浮肿及桨膜腔积液，予以颈内静脉插管间断性透析（同时补充胶体）控制水钠潴留，同时间段行控容利尿，小便每天可在1000ML左右（不利尿在200-400ML）
入院后立即予以静脉甲基强的松龙40MG/DAY，第10天行肾活检，第15天报告：1、局灶阶段性肾小球硬化症（非特殊型），2、轻度肾小管萎缩及间质纤维化，3、肾小管上皮浊肿，轻度脂变。加用MMF  0.75  bid  ，第34天停用MMF，同时出现血糖明显升高，讨论后快速递减激素，停用MMF，改用CsA  3.2mg/kg/day，进口低分子肝素应用，目前已达2周。现患者一般情况：自诉临床腹胀食欲低下症状稍好转，但如不扩容利尿，每天尿量100-300ML，间断性透析，从浮肿与体重未减轻情况看，蛋白尿症状肯定没有得到控制。请求高人给予赐教，谢谢！

a****剑

没有明确的思路，先加强透析吧。水肿改善了也许会好点

d****g

开点中药呢

真武汤合五苓散加减

c****e

我觉得还是小剂量激素控制，该利尿利尿，别太着急，实在不行请外院专科专家会诊。

医**跑

可以试静脉补充蛋白 调整透析次数
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小****0

先透析吧，降水肿为主

山**薇

血管转换酶抑制剂控制血压，环磷酰胺强化治疗，透析不是解决问题办法，反而加速肾功进展，患者每天的液入量和出量是否平衡，体重是否减轻，可试使用改善肾血流药物