咳嗽原因不明的诊治进展

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咳嗽原因不明的诊治进展
病因
咳嗽原因不明，经常规治疗不佳应想到下列疾病：
一、咳嗽变异性哮喘(CVA)
（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作；
（2）症状多发生于凌晨夜间或就寝时；
（3）季节性发病或接触**性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性(AHR)症状：
（4）排除其他慢性呼吸道疾病：
（5）经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏及支气管扩张剂有效；
（6）伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史：①有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史，②外周血嗜酸细胞(EOS)增高或血清IgE>200ug/ml，③痰中发现大量的EOS，④皮肤过敏原试验阳性，⑤有哮喘家族史。
二、嗜酸性粒细胞性支气管炎
（1）发作性或持续咳嗽
（2）诱导痰中嗜酸性粒细胞〉3%
（3）肺功能正常，组织胺激发试验阴性
（4）口服和吸入塘皮质激素有效。
三、胃食道返流病(GERD)
临床特点是多在夜间发作，以喘息性咳嗽为主，肺内可闻及干、湿啰音，气道高反应性(AHR)见于部分患者，H2拮抗剂、胃肠动力药及质子泵抑制剂治疗有效，激素和支气管扩张剂治疗无效。
四、鼻后滴涕综合症(PNDS)
（1）发作性或持续性咳嗽
（2）鼻炎、鼻窦炎病史
（3）鼻后滴流和（或）咽后壁黏附着感
（4）检查发现咽后壁有粘液附着，鹅卵石样外观
（5）鼻窦片或鼻窦CT示鼻窦粘膜增厚〉6mm或鼻窦粘膜不清或有液平
（6）经治疗（如鼻血管收缩剂，鼻吸入塘皮质激素，抗生素）后咳嗽明显减轻。
治疗
（1）咳嗽变异性哮喘   每次吸入布**干粉剂200~400微克，每日2次，4周以上，也可同时每天1次口服**10~15毫克共一周；每次吸入沙丁胺醇200~400微克每天2次或福莫特罗4.5~9微克每天1~2次；缓释茶碱每次200~400毫克每天1次口服，共4周以上。
（2）鼻后滴涕综合症    鼻腔滴**+氯雷他定10毫克，每晚1次，共2~4周；鼻腔吸入丙酸倍氯米松50微克或氟替卡松5微克，每天2次共2~4周以上；有鼻窦炎着，诊断明确即给予抗生素治疗，急性鼻窦炎者应用2周，慢性鼻窦炎应用4周以上。
（3）嗜酸性粒细胞性支气管炎    每天吸入布**干粉200~400微克，每日2次，2~4周，也可同时每天1次口服**10~15毫克或甲泼尼龙每天8~12毫克共一周；每次吸入沙丁胺醇200~400微。
（4）胃食管反流性咳嗽  首先调整生活饮食习惯，辅以药物治疗，以奥美拉唑20毫克每天2次+吗叮林10毫克每天3次，共4~6周，若症状好转，改用雷尼替丁150毫克每天2次+吗叮林每天3次共八周以上。

闲**鹤

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l****2

好
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g****n

我老爹每年11.12月份都要咳嗽,这到底是什么现象