[推荐]颈椎病诊断中的误区

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颈椎病诊断中的误区
北京大学第三医院骨科     党耕町


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    在诊断颈椎病时，需注意以下三方面：

     ⑴ 颈椎病的临床表现（包括症状、体征与病史）是诊断的基础，没有临床表现的颈椎病是不存在的。

     ⑵ 根据临床表现，拍摄患者颈椎正、侧位及过伸、过屈位的Ｘ线片，对有脊髓损伤表现的患者，需要进行颈椎磁共振成像技术（ＭＲＩ）或脊髓造影加ＣＴ技术检查。上述影像学检查能够证实颈椎是否有退变，并在某些部位是否有压迫神经根或脊髓的现象。

     ⑶ 能够合理地解释影像学检查所确定的退变性改变与临床症状和异常体征之间的必然因果关系。

     满足上述三方面的条件才可以确立颈椎病的诊断。

     严格掌握上述三条诊断标准来诊断颈椎病，有利于临床医师走出诊断的误区。

     一些颈肩痛的患者，其颈椎Ｘ线片显示有骨质增生，椎间隙窄等退变现象，常常轻易地被诊断为颈椎病。

     实际上颈肩痛的原因有多种，颈椎的炎症、肿瘤、急性与慢性损伤，以及肩部疾患、臂丛神经炎症、卡压综合征等。就颈椎间盘退变引起的颈肩痛而言，多数系退变性不稳定导致的急性或慢性颈部软组织损伤。神经根型颈椎病只占一小部分。区别他们的关键在于，有没有退变导致颈神经根受累，以及受累神经根功能障碍临床症状与体征。

     当患者有肢体运动功能障碍等脊髓病的临床表现时，其颈椎Ｘ线片可显示出明显的退变性改变，ＭＲＩ可显示这些变化产生了某种程度的脊髓或神经根受压迫，此时如果诊断为颈椎病，就可能落入陷阱。一些医师认为，既然有脊髓受压，又有脊髓病的临床表现，当然就是脊髓型颈椎病，这是不正确的。

     首先，中、老年人的颈椎退变是很常见的，并非都发生颈椎病，即使ＭＲＩ显示脊髓受压，病史也有脊髓病的临床表现。在脊髓受压的病例中，有２４％的病例没有临床症状，颈神经根受压者没有临床表现的病例就极为常见。

     第二，脊髓病在神经内科中是较为常见的一类疾病，尤其在老年人群中，其原因多种多样。所以，必须确定脊髓病的临床表现完全由系脊髓受压迫所引起，才可以确定为颈椎病。如果忽视脊髓病的临床表现与脊髓压迫的因果关系，就可能产生误诊，坠入陷阱。

     第三，在中、老年人群中，内科原因的脊髓病比较常见，脊髓型颈椎病也不少见，有些病例兼有两种疾病。

     因此，切不可见到ＭＲＩ显示的脊髓受压，就轻易地做出颈椎病诊断。应该全面分析临床表现与病史资料，确定哪些是用颈椎病无法解释的问题，还需要与神经内科共同研究诊断问题。否则，片面的诊断将导致不适当的治疗选择。

保***科

有点迷糊了，它们不是统称为颈椎病吗很复杂

s**h

其实腰椎也一样，CT或MRI示腰椎盘突出并不一定就是腰椎盘突出症。

[ 本帖最后由 sddh 于 2006-6-7 00:45 编辑 ]

手**袋

CT 和MR 一般提示有突出。退变等 当你问诊和查体时出现一些临床症状才能诊断为突出症。
一般临床出现颈椎病的症状 按其分型 有所不同。混合型较多

p****5

临床上有很多ct.mrl显示有突出但是无明显症状！所以一个叫椎间盘突出，一个叫椎间盘突出症！有症既治！