技能18号

z****4

18号题：

第一站：病史采集-女，30岁，左侧甲状腺肿大一月。 初步诊断：单纯甲状腺肿大

评分要点：（总分15分）

?一、问诊内容（13分）

?（一）现病史（10分）

?1?    根据主诉及相关鉴别询问（8分）

?①病因，有无缺碘，有无饮食不规律

②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大
3分

?③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分

?④大小便、饮食、睡眠情况
1分

?2?诊疗经过（2分）

?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分

?②治疗用药情况及其效果1分

?（二）相关病史（3分）

?1?是否有药物过敏史
1分

?2?既往有无甲状腺肿大，甲亢等病史 2分

?二、问诊技巧（2分）

?（一）条理性强、能抓住重点
1分

?（二）能够围绕病情询问
1分

病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚），结核性腹膜炎

第二站：体格检查锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁骨上淋巴结肿大多见于什么？     （1）锁骨上淋巴结检查（6分）

?① 告之被检查者正确**、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）

?② 检查者手**确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）

(2)腋窝淋巴结检查（7分）

?① 告之被检查者**、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）

?②  检查者手**确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）

基本技能操作女性插导尿管。提问：目的？
(1)患者**及冲洗清洁操作正确（3分）

?  ①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

?  ②用肥皂液清洗患者会**。（1分）

?    ③翻开大**清洗。（1分）

?(2)戴无菌手套（5分）

?①打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

?②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

?
(3)消毒、铺巾正确（3分）

?  ①以蘸碘伏或0?1%苯扎溴铵或0?1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）

?  ②铺洞巾露出尿道口。（1分）

?
(4)插入导尿管操作正确（3分）

? ①考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大**暴露尿道口。（1分）

?  ②右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6~8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）

?
(5)留置导尿操作正确（3分）

?可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4~5ml ，固定。

?(6)提问：留置导尿术的适应证?(3分)

?答：①尿潴留或膀胱减压。(1分)

?②留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)

?③盆腔器官手术前准备。(1分)

第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。   心电图好像是阵发性室上速。窦性心动过缓。  听诊是气胸-呼吸音减低等，心脏拿不准。

19号题

第一站病史是:男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院 ?初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性消化性溃疡穿孔

?评分要点：（总分15分）

?一、问诊内容（13分）

?（一）现病史（10分）

?1?    根据主诉及相关鉴别询问（8分）

?①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛
3分

?（助理医师答出4项者给3分）

?②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量
2分

?③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分

?④大小便、饮食、睡眠情况
1分

?2?诊疗经过（2分）

?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分

?②治疗用药情况及其效果1分

?（二）相关病史（3分）

?1?是否有药物过敏史
1分

?2?既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史 2分

?二、问诊技巧（2分）

?（一）条理性强、能抓住重点
1分

?（二）能够围绕病情询问
1分

病例是:男性49岁,咳嗽2月,咯血3天伴发热,吸烟30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移

第二站:体格检查：甲状腺触诊,分度

(1) 甲状腺触诊手**确，并能正确表达其大小及性质（12分）

?  ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。

?  ②甲状腺侧叶触诊：一手拇措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）

?  ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）

?  （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）

?  能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

基本技能操作：腹穿,
(1)术前告之排尿、模拟人**正确（1分）

?术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当**如半卧位、平卧位或侧卧位）。

?
(2)穿刺点选择正确（2分）

?  ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

?  ②脐与耻骨联合连线中点上方1?0cm、偏左或偏右1?5cm处，此处无重要器官且易愈合；

?  ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。

?(3)消毒、局麻操作正确（8分）

?①常规消毒。（1分）

?②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）

?③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）

?(4)穿刺操作正确（6分）

?①穿刺前先测量血压。（1分）

?②考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。

?③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。

?(5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?(2分)

?答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养，如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

?【提醒考生】

  （1）牢记穿刺部位，特别是诊断行穿刺部位。

  （2）严格执行无菌操作。

  （3）穿刺角度。

  （4）穿刺前告知患者排尿。

第三站是:心肺听诊三道,X光片三道,ECG两道,最后一道医德可能选A

d****e

很好就是字有点小，时曾相识