技能5号

z****4

5号题

患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾***扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今***复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分) ?

(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分） ?
(2)戴无菌手套（5分） ?打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分） ?(3)伤口处理正确（9分） ?清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分） ?用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分） ?1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分） ? (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分） ?(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分） ?答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 ?【提醒考生】   （1）污染伤口换药必须要用双氧水。   （2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。 （3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。 （4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。

8号题

第一站：病史采集：多饮消瘦10月余 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：糖尿病

?评分要点：（总分15分）

?一、    问诊内容（13分）

?（一）现病史

?1?    根据主诉及相关鉴别询问（8分）

?①发病诱因
1分

?②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少
2分

?③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象 2分

?④伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻2分

?⑤大便、睡眠
1分

?2?诊疗经过（2分）

?①是否到医院就诊？作过哪些检查？1分

?②治疗用药情况1分

?（二）相关病史（3分）

?1?是否有药物过敏史
1分

?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史
2分

?（助理医师答出其中4项者给2分）

?二、问诊技巧（2分）

?（一）条理性强、能抓住重点
1分

?（二）能够围绕病情询问
1分

病例分析：尿路结石

第二站：体格检查：腹壁反射，颈项强直 (1)腹壁反射（6分）

?  ①检查方**确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）

?  ②考生口述腹壁反射意义（3分）

?    ?上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）

?    ?双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

?    ?一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）

(2)颈强直测试操作正确（6分）

?  ①检查方**确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。

?  ②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。

基本技能操作：阑尾炎伤口换药

?(1) 取、开换药包正确（4分）

?
(2)戴无菌手套（5分）

?打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

?(3)伤口处理正确（5分）

?先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。

? (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）

? (5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。

?
(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）

?    答：以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与内2／3交点为消毒中心点，消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

【提醒考生】

  （1）注意无菌物品的消毒日期是否过期；

  （2）沿七切口线方向依次向外涂擦2~3遍；

  （3）消毒实施终牢记左手器械是相对无菌，右手器械是有菌的；

  （4）辅料覆盖4~6层。