技能1号题

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1号题

第一站：

病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天 初步诊断： 病毒性肝炎

1.根据主诉及相关鉴别询问?① 发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史

?② 尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频
3．伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿   ?⑤ 一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况 ?2?诊疗经过?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？?②治疗用药情况 （二）相关病史?1.是否有药物过敏史 ?2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史

病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？

一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断: 闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？

　(二)诊断依据1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝

二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查  头颅CT平扫

四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术

第二站：

1换药：气性坏疽的换药！

2
考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

2
换药物品常规准备（2分）

考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？

考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。（遗漏1项必需品叩0.2分）

(2)操作、伤口处理正确。

2
取、开换药包符合无菌操作（2分）  如果不符合无菌原则不得分

2
伤口处理正确

消毒伤口周围皮肤。

清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。

用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。

(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中

(4) 提问

  为什么要用过氧化氢溶液冲洗？

  答：用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境

2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：

本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？ （1）、考官问：你作为接诊医师，在气管触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现？（3分）

    考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1分）。

      胸廓视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1分），左侧肋间隙比右侧丰满或增宽（1分）。

（2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。（12分）

A、查体前，爱伤意识。（1分）        态度、语言（告知）、动作

B、手持听诊器胸件手势正确（2分）

  双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1分）。（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）

C、听诊顺序正确（4分）

听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1分）。

考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）

D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）

除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。

（考生应在被检查者身上指出其部位）

E、查体结束爱伤意识。（1分）        态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3分）

答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）。

第三站：

1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；

2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）

3室性期前收缩

4阵发性室上性心动过速

5肠梗阻

6普大型心

7股骨粗隆骨折

8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）

9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许