女,53岁,颜面水肿3d

原*

  患者,女,53岁,因“颜面水肿3d”入院.
      患者20年前无诱因出现全身关节疼痛,于当地医院诊断为风湿性关节炎,因经济条件所限,未予系统治疗.后反复发作,经常自服索密痛,每片0.5g, 4片一5片//d,疼痛略缓解.20年来服药总量达30000余片.3d前无诱因出现全身关节疼痛加剧,颜面水肿,于当地医院诊断为肾炎,对症治疗后病情未见好转,为求进一步治疗人我院肾内科.病程中无发热,头晕,头痛,无胸闷,气短,无咳嗽,咳痰,无恶心,呕吐,无尿频,尿急,尿痛,24h尿量约2500mL。      
     既往史：否认结核,肝炎病史,无高血压,糖尿病家族史.患牛皮癣20余年,对豆角花粉过敏.
     入院查体:血压130/90mmHg,慢性病容,颜面及眼睑水肿,咽无充血,扁桃体不肿大,双肺呼吸音正常,心律57次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未触及,右上,中输尿管点压痛(十),右肾区叩击痛(+),双下肢轻度水肿.辅助检查:血常规WBC 7.0x109/L,RBC4.07x1012/L,Hb 12.8g/L,HCT 36.6%.尿常规Pro(++),BLD(+++).乙肝二对半及丙肝抗体均阴性,ALT56u,肾功能BUN 3.30mmol/L,CRE 92.8μmol／L UA 192.8μmol／L.腹部B超提示双肾大小形态正常,[根据相关法规进行屏蔽]系统未见异常回声。肾图提示左肾功能正常,右肾吸收排泄略缓慢。                                                                                                                                                                                                                                         
           
讨论            问题：1、初步诊断及治疗方案？2、为明确诊断尚需作何检查？3、本病例对您的启示？

s****1

这个中医叫风水，也是一种感冒。西医解热镇痛药应该也能让人出汗的吧？

虚*医

1、考虑:中毒性肾病;右肾及输尿管结石?;风湿性关节炎.
治疗:先停用索密痛等相关肾毒性药物,保持尿量,抗炎抗感染及对症治疗.
2、还需检查:尿沉渣、静脉肾盂造影、肾活检等
3、临床止痛剂要规范应用.

a****剑

怀疑是止痛药性肾病，先停用上述药物，暂与对症治疗。行肾活检以明确病情。