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注册时间2006-4-9
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性别: 男 年龄: 岁
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72岁老年女性 务农以纳差、乏力、消瘦6个月,腹痛1月余为主诉入院,入院前2天开始每日排色黄糊状便10-20次。既往T12压缩性骨折、腰椎间盘突出症史,长期腰背痛伴活动受限,入院时腰背痛仍极剧烈。
发病来体重减轻15KG(目前仅28KG)
入院查体:极度消瘦外观,生命征平稳,心肺无明显异常,腹肌稍紧,见腹壁静脉曲张,全腹广泛压痛伴反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音10次/分。腰椎叩痛阳性,双下肢无水肿。**见直肠粘膜脱出,指诊未肿物,指套无染血。
辅助检查:血常规示WBC1万5,中性粒81。2%,轻度贫血,血小板正常。尿常规白细胞1+。粪便常规及隐血正常。血生化示血钾1.8mmol/L,钠、氯、钙轻度下降,白蛋白低25g/L,球蛋白高40g/L,肌酐低,余大致正常。凝血功能正常。乙肝二对半均阴性。肿瘤五项:CA125稍高,余正常。胸正侧位片及腹立位平片正常。心电图示部分T波改变。全腹CT示:肠管广泛水肿伴渗出,腹腔积液;肝内胆管扩张,余无异常。胃肠彩超:十二指肠反流,胃肠动力差,未见占位。妇科彩超无异常。腹水B超定位:腹腔积液,髂窝处最深约33 mm。
入院后予以暂禁食水,“头孢替安、替硝唑”联合抗感染,奥美拉唑抑酸,七叶皂消肿,奥曲肽抑制消化液分泌,复方氨基酸支持及相关维持水电解质平衡(主要是纠正低钾血症)治疗。
各爱医战友就该患者进行讨论,明确诊断,如有需要补充告知的信息可直接回复,谢谢!!! |
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