看图说话：可能是什么病？左肺结核

别**料 · 发表于 2012-4-11 12:15

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本帖最后由别看资料于 2012-4-19 05:40 编辑

一般资料：女，11岁
主诉：咳嗽、咳痰、发热一周
既往史：健康
查体：双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。
辅助：暂无

请大家一起讨论
要有诊断的分析
言之有物积分奖励

a****3 · 发表于 2012-4-11 12:34

沙发我坐
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a****3 · 发表于 2012-4-11 12:37

回复 2# ala3212333<br>
第一诊断肺炎，有症状，体征，可行胸片检查明确。<br>
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此消息发自android版爱爱医

D****2 · 发表于 2012-4-11 16:07

诊断
左肺结核（浸润、空洞）
依据
1.女，11岁
2. 咳嗽、咳痰、发热一周
3.查体：双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。
4.肺CT 左肺下叶背段大片状阴影，与胸膜宽基底接触，内见一**X**空洞，无液平。病灶前缘较清，后缘模糊。
进一步检查
1.痰查结核杆菌X3
2.痰培养+药敏

a****3 · 发表于 2012-4-11 18:45

怎么还有图呀，难道手机看不见图？
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此消息发自android版爱爱医

c****4 · 发表于 2012-4-11 20:34

CT俺们不懂，考虑肺炎吧，求高手讲解

c****i · 发表于 2012-4-12 09:31

应该首先考虑肺炎，CT不太懂，看X光片有肺纹理增粗，肺门淋巴结不大，双上肺也没用高密度影，不太支持肺结核

z****0 · 发表于 2012-4-12 11:49

诊断印象：急性支气管扩张
依据：发热，咳嗽咳痰
CT显示病灶呈囊性，病灶前清晰，病灶后模糊。

天**友 · 发表于 2012-4-12 23:31

一.诊断：1.肺炎 2.左肺结核（空洞型）
二.分析：1.患儿咳嗽咳痰，发热一周，虽然热型没说，但结合查体，两肺呼吸音粗，可及干湿罗音，肺内有炎症基本确定得。 2.患儿x线示，左下肺不可见多个虫蚀样空洞，靠近肺底的较大，其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内近外侧有一空洞。再结合患者病史和查体，考虑左侧空洞型肺结核。

刘*宁 · 发表于 2012-4-13 15:53

本帖最后由刘聪宁于 2012-4-13 16:06 编辑

根据女,11岁，咳嗽.咳痰.发热一周.双肺可闻及干湿啰音.X线:左肺厚壁空洞.CT:左肺厚壁空洞.周围多发斑片高密度影.首先考虑左肺空洞型结核.鉴别诊断:肺脓肿

q****7 · 发表于 2012-4-13 20:01

初步诊断：肺结核（空洞型）
诊断依据：１,。女孩，１１岁，咳嗽咳痰，发热１周
　　　　　２.胸部ＣＴ示左肺下叶多发大片高密度影，内有厚壁空洞，无气液平面
鉴别诊断；大叶型肺炎，重症肺炎，肺脓肿，肺癌
下一步检查：痰查抗酸杆菌。痰培养。结核菌素试验。血结核抗体检测。血常规，血沉肝肾功能。血ＣＥＡ　ＣＡ１９９　ＣＡ１２５　

j****0 · 发表于 2012-4-13 21:36

初步诊断：肺结核（空洞型）
诊断依据：１,。女孩，１１岁，咳嗽咳痰，发热１周
　　　　　２.胸部ＣＴ示左肺下叶多发大片高密度影，内有厚壁空洞，无气液平面
鉴别诊断；大叶型肺炎，重症肺炎，肺脓肿，肺癌
下 ...
qiusuo1977 发表于 2012-4-13 20:01

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飞**玉 · 发表于 2012-4-13 21:58

继发肺脓肿
临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示含气液平的空洞为特征

n****8 · 发表于 2012-4-14 10:35

患者女性儿童（或少年），11岁，咳嗽、咳痰、发热一周。
CT示左肺下叶见大片状实变影，密度大致均匀，边缘模糊，内见“空气支气管”征；并于背段见一空洞，壁厚，大致规则，内缘光滑；所有病灶未见钙化。纵膈及肺门未见肿大淋巴结。未见胸腔积液。
考虑：肺炎继发肺脓肿。
分析：患者系儿童，恶性肺肿瘤空洞病变可能性低，首先考虑炎症与结核；而患者体态丰满、病程较短，以咳嗽、发热为主要症状，炎症可能性大，没有结核消瘦、低热、咳血的症状。CT图片里病灶显示的病程一致，没有结核的病灶多样性以及钙化、淋巴结增大等征象。
另外：本例提供的图片均为CT图像，第一幅是CT的定位像，不是一般的X光像，所以不清晰。

n****n · 发表于 2012-4-14 15:15

初步诊断肺炎肺结核（空洞型）
分析 1 女，11岁咳嗽、咳痰、发热一周双肺可闻干湿啰音 2.患儿x线示，肺纹理增粗左下肺可见片状阴影多个虫蚀样空洞其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内有一空洞。
检查痰涂片及培养结核杆菌试验血沉血常规等

瑞****店 · 发表于 2012-4-14 18:24

不懂影像学，期待高手指点。

c****7 · 发表于 2012-4-15 18:02

空洞型肺结核

s***子 · 发表于 2012-4-18 20:30

初步诊断：肺炎继发肺脓肿？
查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音
肺脓肿临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，而且X线显示含气液平的空洞为特征。
细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。
空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。

别**料 · 发表于 2012-4-19 05:45

左肺结核（浸润、空洞）
依据
1.女，11岁
2. 咳嗽、咳痰、发热一周
3.查体：双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。
4.肺CT 左肺下叶背段大片状阴影，与胸膜宽基底接触，内见一**X**空洞，无液平。病灶前缘较清，后缘模糊。
5.PPD试验阳性
　　6.传染科会诊支持结核的诊断

x****y · 发表于 2012-4-19 23:22

一.诊断：1.肺炎 2.左肺结核（空洞型）
二.分析：1.患儿咳嗽咳痰，发热一周，虽然热型没说，但结合查体，两肺呼吸音粗，可及干湿罗音，肺内有炎症基本确定得。 2.患儿x线示，左下肺不可见多个虫蚀样空洞，靠近肺底的较大，其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内近外侧有一空洞。再结合患者病史和查体，考虑左侧空洞型肺结核。

梁*毅 · 发表于 2012-4-21 16:44

CT不太懂，主要考虑是肺炎和肺TB

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