最近遇到的误诊病历

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最近遇到两例比较典型的误诊病历。写出来。希望各位同行在行医的道路上慎之慎之     患者    女  27岁。   以恶心呕吐7天双下肢踝部间断性水肿4年为主诉入院，查体，贫血貌，左下肢踝部轻度凹陷性水肿，血压150/100，小便不利。两星期前因为发热咽痛在村卫生所按感冒行输液治疗。疗效尚可、一星期前因恶心呕吐在我市第一人民医院按胃病行西药治疗。疗效尚可、两天前发现左下肢踝部水肿，故来我院就诊。当时给我第一感觉是不是急性肾小球肾炎或者是急性肾盂肾炎一类的疾病，第二感觉是左腿深静脉阻塞引起的左下肢踝部引起的水肿，第三感觉是甲减引起的水肿。不过这后面两种可能性不太大。因为患者有贫血貌，怕患者有慢性失血，就开了尿常规和大便常规。血常规，一个小时候化验结果下来。血常规示 血红蛋白50g/L 尿常规 蛋白++    隐血+       大便常规因为没有大便就没化验。由于患者早晨来已经吃了东西，所以就没有化验其他的东西。给开了三组药物，一组氨苄西林钠舒巴坦钠9.0G  一组黄芪40ML 一组氨基酸。肌肉注射速尿一只。等第二天，问了一下病号昨天的小便情况。病号说没什么改变。这时候心理就没底了。化验了一个全血流变，一个肝功肾功  一个肝肾彩超。给其他病号开完药心理不放心就和这个病号开车一块去了县医院、后来抽血的时候化验室的人问这个病号。你吃饭了没，病号就说早晨是在是饿就吃了一根油条，所以肝功肾功彩超都没化验。又开车回来了、这时候本院的全血流变出来了、血沉100   血脂和血糖都不高、所以现在诊断可以说比较倾向急性肾小球肾炎这边了、又按昨天的医嘱给开了药。等第三天我又问了一下小便情况、病号说还是没有什么明显的特异、今天无论如何都要把肝功肾功彩超给做出来。我们先去抽血，后来抽完血就去做彩超。后来彩超出来我一看就吓了一跳。双肾体积缩小。这是什么情况呢。只有慢性肾功能不全的时候才出现肾脏的体积缩小。我就给患者说情况不好啊。不等一会肝功肾功都出来了。下了一大跳。血尿素氮600多肌酐1600多。看着年轻稚嫩的女孩。心理有点酸楚。最后做出诊断1慢性肾小球肾炎2慢性肾功能不全最后转到三院做透析治疗。说明两个地方、第一这个肾炎发展的实在太快了。或许以前得的是隐匿性肾炎。所以没有发现。第二个在第一人民医院按胃炎治疗也是个错误的诊断。或许那时候就已经出现了氮脂血症，是氮脂血症引起的恶心呕吐
          2       患者女  84岁     以胃疼13天为主诉入院、患者神志清、精神可、睡眠饮食可。大小便正常。在村卫生所按胃炎进行输液治疗一星期。效果不明显，故来我院就诊，查体，BP140/80  在我触诊胃区的时候。病人是这样说的、你轻按的时候疼。你重按的时候就不怎么疼了、然后就听心脏和肺，心脏听诊 心音低钝，心尖部听诊有收缩期杂音，由于我心脏听诊也不怎么着好像是吹风样杂音吧。不过绝对没有超过3级杂音，就按常规做了个心电图和心脏彩超、由于做心电图的那个医生现在没空。就让病号先去县医院做心脏彩超、中午11.30的时候回来了。我一看患者以往有心肌梗塞的既往。和左心肥大。心功能低下。后来问了问患者。患者说13年前得过心肌梗塞，11.40的时候心电图出来了。一个全壁的缺血性心绞痛、单不排除再次心梗的可能。由于患者有心肌梗塞的既往。诊断为心肌梗死后心绞痛。心电图v1~v6st—t段抬高4格，我给患者说情况比较严重。转上级医院吧。这时候患者不由自主的摸起了眼泪、患者说她有五个儿子。一个女儿。现在老了。自己一个人在一个小院子里住。没人管没人问。只有一个小女儿在管自己的吃药钱，小女儿家也不是很富裕。我听后心理也特不舒服。就想起了自己的奶奶。年轻那股血气方刚的劲用出来了。就说，奶  你放心吧。只要你放心我，我就给你看。就是没钱咱也给你用药。不让你操心钱里事。由于农村合作医疗在乡卫生院是零差价。90/100的报销。所以在这上动点手脚还是能让一个病号不花钱的。后来给开了针剂，一组黄芪40ML 一组葛根素400MG一组辅酶A200单位ATP40mg环磷腺苷40mg    吃的药有地奥心血康   阿司匹林肠溶片  单硝酸梨脂   硝苯地平     由于患者住院没人照顾，所以才没给他开硝酸酯类的针剂、开了15天的水。后来有几个门诊的方子 都打在这个病号的账号上了。所以后来报销完才花了100多快钱。后来患者很感激。就送给了我一个自己用针线穿的一个心形手机链。虽然不怎么好看。但是我感觉这个是我这么多年收到的最好的礼物了。谢谢  奶奶，愿你老人家过的开心。我做为一名医生，愿意无偿为你提供医疗服务。包裹药物的费用

l****8

楼主好人呀。祝愿好人一生平安。

不过第二个84岁的老人，还是要小心。治的好，皆大欢喜。毕竟年龄那么大了。万一有所闪失，他的儿子们就会很“孝敬”了。

活人不值钱，一死就值钱了。

飞**玉

这样容易误诊

河**生

很好的病例分析，第一例贫血的出现说明原发病不是短期发生的了，这个时候的恶心呕吐应当引起注意。第二例广泛的前壁心梗，如果是再发心梗就不是小事。楼主仁心，敬佩！

z****1

回复 2# lxp4388


    尤其是这样的老人，出了事最头痛了。

各**通

这位仁兄真是好人啊！大家都要向他学习，可是有时候好人却做不得？

莉*

贫血必查肾功

l****9

贫血貌，血压高的病人，若伴有恶心等症状，一定要排除慢性肾功能不全。见了好几例了。

边**云

在我们基础医院 现在实行农合100%报销  虽然是这样 当我们碰到楼主第2种情况的病人

也是建议转上级医院治疗 不怕一万就怕万一啊

y****0

出现误诊主要的还是我们诊断思维的问题，尤其是专科一定要用一元论的观点考虑疾病。

柴*琴

第一个病人贫血近期无失血史首先想到是个慢性病高血压恶心呕吐水肿少尿就要想到慢性肾衰。我在进修时见过一个才十八岁的男孩慢性肾衰印象深刻！

医**头

回复 2# lxp4388


    赞成楼上所说

瑞****店

楼主对此类病人用【极化液】和【纳络酮】有何心得？

丁***3

心梗用ATP是不是有禁忌？
对于这类病人，还是不要意气用事的好，风险太大，现在不比以前了，治不好，名利两失！