月经稀发一年至闭经4个月

z****2

最近连遇两个月经紊乱病人，但都不是我接诊，看这里这么热闹，整理了一下请老师指导
病例一：   患者1，女 31岁 孕2 产2    末次生产为5年前
                 主诉：月经稀发至闭经4个月
                 现病史：患者平素月经规律，13 岁初潮，周期30天，经期5天，量中等，无痛经。一年前无明显诱因出现月经周期延长至50--60天不等，经量较前稍减少，经期5--7天，无痛经。曾间断口服中药治疗，疗效不佳。末次月经2011-12-1，经量适中，经期5天，至今月经未来潮。近一年来体重增长10KG ,饮食较前稍减少，无腹痛腹胀，无心悸手抖多汗等症，今来就诊。
                 查体：面部未见痤疮，毛发正常，甲状腺未见肿大，双乳无溢乳。妇检：子宫大小正常，无压痛，双侧附件区未及包块，无压痛。
                辅检：尿HCG（--）   B超：子宫前位，大小8.7*4.6*3.6cm,回声均匀，内膜线居中，厚约0.8cm ，宫内未见明显占位，双侧附件大小正常，未见明显异常。

                         性激素 ： LH :3.91    FSH : 2.07    E2  :247.00    P  : < 0.20    T : 0.57     PRL :63.60
            请老师指导：下一步的检查及治疗方案。
   病例二： 患者2  26岁 孕 2 产2   末次生产两年前
                 主诉：月经稀发至闭经半年
                 病史：患者平时月经正常，12岁初潮，周期30天，经期5天，量中等 ，无痛经。一年多前无明显诱因出现月经周期延长到2--3个月，经量较前减少，经期无改变，无痛经。未就诊。末次月经2012-10 -8 ，经量少，经期5天，至今月经未来潮，伴双乳少许溢乳，来诊。
                 查体：未见痤疮，毛发正常，甲状腺未见肿大，双乳均可挤出清亮液体，未及肿块，无触痛，妇检：子宫大小正常，无压痛，双侧附件区未及包块，无压痛。
                辅检： 尿HCG阴性     B超  子宫附件未见异常。
                     LH : 9.72     FSH :  4.56    E2 : 122.00    P : 0.79   T: 0.69   PRL : 4.51
          请老师指导： 这个患者就是高催乳素血症的临床表现，但是性激素六项PRL不高，LHT   FSH 比值有点高，初步诊断是什么？下一步该做哪些检查治疗，请各位老师指点，我对内分泌是一头雾水。

k***n

第一个病历是不是应该往头颅上考虑啊，再就是你可以做一些激素撤退实验啊。

w****c

病例1，注意下患者的外貌，是否是年龄相符！根据激素水平，患者处于围绝经期状况，高雌激素，低促性腺素！根据患者的生育史，应该没有生育要求了吧！可以予以人工周期治疗！如果遇到有生育要求的患者，可以予以克罗米芬治疗！建议患者少想点、多快乐点，少吃点，控制体重，规律睡眠！
病例2，首先考虑高泌乳血症，患者都有症状了！建议垂体检查，无特殊后予以溴隐亭治疗，控制泌乳后，再观察月经情况！化验只是辅助检查，别太依赖！举个不恰当的例子，患者还在跟你聊天，心电图的心律为0，能说明患者死了吗？

s****g

第一个查下核磁，排除一下垂体微腺瘤，如果没有，调整月经周期，第二个多囊，控制体重，人工周期治疗，三个月后复查女性激素套。

z****2

回复 3# wang520abc


    谢谢王老师，第一个病人已经注射5天黄体酮了，准备月经第5天开始人工周期，请问她PRL值高，需要复查吗

w****c

回复 5# zhl963852
如果患者经济条件好，复查下更好！