心力衰竭的早期识别与临床诊断

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心力衰竭的早期识别与临床诊断
北京世纪坛医院心内科 杨水祥 陈丽丽

   【关键词】心力衰竭 早期识别 诊断
    心力衰竭是指心排血量绝对不足，不能满足机体组织一般代谢需要的病理状态。大多数情况下，心排血量较正常低，属于低排血性心力衰竭。但少数情况下（如甲亢、贫血等）心排血量正常，甚至高于正常，属于高排血性心力衰竭。通常，我们见到较多的是收缩功能障碍的心力衰竭，但随着对疾病认识的深入，有相当一部分心衰病人属于左室收缩功能正常的心力衰竭（HFNEF），亦称舒张性心力衰竭（DHF）心衰。作为一种进展性疾病，从无症状到出现临床症状需历经长达十多年的心衰事件链。早期识别心力衰竭危险人群，给予临床评估、药物干预，可减缓或中止心衰进程，减少致残率、致死率。
确立心力衰竭诊断需要了解心衰病因及诱因，早期识别心衰临床症状及体征，结合心电图、心脏超声、胸片、BNP等辅助检查结果作出诊断。总结如下：
    1 病因与诱因
    1.1心力衰竭病因：多见于冠心病心肌梗死、心肌缺血、心脏瓣膜病、肺心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、限制性心肌病、高血压及糖尿病心肌损害等，且老龄、肥胖和女性病人中有增多的倾向。
    1.2诱发因素：高血压控制欠佳、心房颤动、肺部感染、肾功能不全、贫血等。
    2 临床症状
    2.1呼吸道症状
    2.1.1呼吸困难是心力衰竭的早期表现之一。一般来说比较轻的症状有上楼后出现呼吸困难、憋气，继而不能满足正常日常生活需要，随着病情加重，较轻的体力劳动即可引起呼吸困难，严重者休息时亦可出现，症状比较重者平卧时感呼吸困难，于是采取高枕位，严重者取半坐位，乃至被迫坐起借以减轻呼吸困难，称为端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭早期的典型表现，常在睡眠时发作，病人于熟睡时突感窒息，醒后被迫坐起，呼吸急促，重者发作时可出现紫绀、冷汗、咯粉红色泡沫痰、肺部有哮鸣音及湿性啰音，称为心源性哮喘。
    2.1.2咳嗽也为早期心衰的主要症状之一。心衰较轻时可为干咳，活动或平卧时加重，严重时出现咳大量白色泡沫痰甚至粉红色泡沫痰，合并肺部感染时咳嗽会更明显，可与呼吸困难同时发生。
    2.2神经系统症状 老年人常有动脉硬化，心衰时脑血流量更为降低，脑细胞缺氧加重。临床上可表现为头晕、焦虑不安、情绪紧张、失眠、嗜睡、精神错乱或神经过敏等。夜间较白天表现严重，随心功能好转症状可减轻或消失。
    2.3 胃肠道症状 心衰时，由于肠黏膜充血、水肿，可出现腹部饱胀及食欲不振、恶心、呕吐。应用洋地黄类药物时，应与洋地黄中毒相区别。

a****a

早期识别心衰很重要啊，病人在心衰早期可以有一些不典型症状，有些很少引起注意，比如：心律加快，腹胀，食欲不振，乏力等，

y****0

上楼时候出现呼吸困难，确实是

踏**痕

写得通俗易懂简单明了！！！

h***i

早期识别很重要

x****6

回复 1# docter

谢谢楼主分享