褥疮 褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的病人,是身体局部组织长期受压,血液循环发生障碍,不能供给皮肤和皮下组织所需的营养,以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。根据局部组织损伤的程度,褥疮可分为Ⅰ度(瘀血红润期)、Ⅱ度(炎性浸润期)和Ⅲ
度(溃疡期)。有些老药可用来防止褥疮,且效果满意。
1.云南白药治疗褥疮 Ⅰ度褥疮,可将云南白药粉溶于75%酒精中调成稀糊状,用棉签蘸取糊状药液,涂抹患处,每天3~4次。Ⅱ或Ⅲ度褥疮,按无菌操作法,抽出皮肤水疱中的渗出液,或清理创面后敷云南白药,无菌纱布覆盖,隔日换药1次。此法治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮的总有效率为100%。
2.碘酊预防褥疮 易发生褥疮的部位,用2%碘酊外涂,一日3次,连续3天,使表皮形成一层较厚的保护层,以增加皮肤的抵抗力,对预防褥疮的发生有良好的效果。
3.皮康霜治疗多发性褥疮 Ⅰ度褥疮的红斑处用皮康霜外搽,一日3次。Ⅱ度褥疮的水疱处,在无菌条件下,抽去疱液,用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷,一日3次,待结痂后再搽皮康霜,一日3次。Ⅲ度糜烂溃疡的褥疮,先用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷,一日3次,结痂后再搽皮康霜,一日3次。Ⅰ度褥疮1~2天可治愈,水疱和溃疡处5~7天可痊愈。
4.消炎止血散治褥疮 取消炎止血散2~5克,去腐生肌散2克,云南白药1.5克,3药混匀装瓶备用。先用生理盐水冲洗清创,然后将混合的消炎止血散撒布患处包扎,每日1次。
5.胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮 先常规消毒创面皮肤,并用生理盐水清洗创面,再用红外线灯照烤创面20分钟(距离10cm左右以使病人能耐受)。胰岛素8单位加庆大霉素8万单位,放在无菌纱布上敷于创面,外敷生理盐水湿纱布,最后用干纱布覆盖,一日1次。用药后4~12天炎症反应逐渐减轻,表面渗出减少,肉芽组织明显增生,12~14天褥疮可愈合。 六种方法治疗褥疮
近年来,临床研究报道,许多西药外用能有效地治疗褥疮,现介绍如下,供参考。
1、利福平用于Ⅱ度褥疮治疗,方法是打开利福平胶囊,用无菌棉签蘸取利福平粉适量,均匀地涂布于褥疮创面上,使创面完全被药物覆盖,并保持创面充分暴露,每日3次。或者是先用生理盐水清洗褥疮创面,把利福平粉洒在浸湿的生理盐水纱布上呈一薄层,纱布紧贴创面,药粉面朝向体表面,外面再覆盖敷料包扎,每日1次,14天为1个疗程。治疗同时若使用红外线灯烤或氦氖激光照射,应与药物涂布错开始间,以免利福平遇光变质。
2、红霉素常用的抗菌药,在空气中有吸湿性,外用有利于保持创面干燥,控制感染。治疗时可取注射用乳糖酸红霉素0.3克,以灭菌注射用水6毫升溶解成5%的红霉素溶液,根据创面大小用无菌注射器吸药液适量,均匀喷洒在创面上,每日两次。喷药约两分钟后用60瓦烤灯以适宜温度照射10~15分钟,待创面愈合较好时,用药间隔可改为每日1次。
3、甲硝唑外治褥疮时,须将甲硝唑药片磨成细腻均匀的药粉,均匀地涂在经清创的褥疮表面,较深的褥疮可将甲硝唑粉直接倒入疮内填平,再将灭菌纱布覆盖疮面,用胶布贴牢,每天换药1次,渗出多者可每日两次换药。
4、聚维酮碘又名碘伏,0.5%聚维酮碘局部应用治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮时,先用生理盐水清洗创面,去除坏死组织后,再用棉签或棉球蘸取聚维酮碘轻涂于创面及周围皮肤,每日2~3次,一般暴露创面,感染严重者用无菌敷料覆盖,同时用红外线局部照射20分钟,每日两次。
5、糜蛋白酶可消除创面的脓液、积血和坏死组织,起到净化创面、消炎、消肿、减少局部分泌和水肿,促进肉芽组织生长的作用。治疗方法:先用0.5%碘伏消毒创面,待创面干后,用无菌棉签蘸糜蛋白酶粉末涂于创面,外敷无菌敷料,每日换药1次。
6、硫糖铝有制酸、收敛、保护黏膜等功能,用于褥疮时,先常规消毒疮面周围皮肤,生理盐水清洗疮面,氧气经湿化过滤后,流量为每分钟5~6升,直接吹拂疮面15分钟,再把硫糖铝粉洒一薄层在湿润的生理盐水纱布上,含药粉的纱布紧贴疮面,外面再覆盖敷料包扎,根据创面情况,每天换药1~2次。 湿润烧伤膏治疗褥疮 摘要在褥疮治疗中,局部用药对防止控制感染、促进肉芽组织生长及创面愈合起主要作用。
关键词 褥疮 治疗 护理体会
褥疮是临床常见的并发症之一,预防和治疗褥疮是临床护理工作的重要环节。如治疗不当,易发生感染,大量消耗能量,使褥疮久治不愈,甚至引起败血症,全身感染或全身衰竭而死亡。我科自1996年以来收治了5例并发褥疮入院的患者,发生部位均在骶尾部,使用湿润烧伤膏治疗,均收到满意的效果。
1 临床资料
本文5例患者,其中男性3例,女性2例,最大年龄80岁,最小年龄65岁,平均年龄72岁,在骶尾部均有不同程度的褥疮发生,经治疗2—7天可痊愈。
2 药理作用
湿润烧伤膏有活血化淤、去腐生肌、止痛、抗炎、抗感染、抗溃疡、无损伤性液化排出坏死组织,生理性再生修复皮肤,促进愈合等作用。
3 治疗方法
3.1 创面处理
Ⅰ度褥疮用酒精棉球和生理盐水清洁创面及周围,保持局部清洁。Ⅱ度褥疮,一般有水泡形成,有时水泡已破溃,若水泡完,可在无菌技术操作下抽出泡中液体,周围皮肤常规消毒。Ⅲ度褥疮,创面用生理盐水棉球擦洗分泌物,周围皮肤常规消毒。 Ⅳ度褥疮,在无菌操作下,切除坏死组织,用双氧水、生理盐水清洗创面,常规消毒周围皮肤。
3.2 药物用法
Ⅰ度褥疮在局部每6小时擦药1次,1—2天创面可痊愈。Ⅱ度褥疮在创面每隔4小时涂药1次,并暴露创面,2—4天创面可愈合。Ⅲ—Ⅳ度褥疮在创面每隔2小时涂药1次,并暴露创面,随着药对坏死组织的溶解,创面分泌物逐渐减少,用药2天可见新生肉芽组织,用药5—7天可治愈。
4 讨论
4.1 优点
本药物柔软,呈油性,无**性,对创面及周围皮肤起到保护性作用,减轻摩擦力,又可使创面保持一定的湿润。并能活血化淤,祛腐生肌、收敛、促进创面愈合等作用,从而改善局部血液循环,达到新生肉芽组织迅速生长,使褥疮早期愈合。
4.2 体会
在治疗褥疮的过程中,仍要加强局部护理。因为褥疮的直接诱因是压迫,所以在治疗过程中,原则是解除压迫,局部可用气圈、棉圈等。随时保持床铺清洁、平整。保持皮肤清洁干燥,掌握翻身技术,给病人翻身时避免拖、拉、推,以减少局部皮肤摩擦力及剪切力对皮肤的再损伤,减轻受压部位的压力及受压时间,恢复受压部位的血液循环,制定并建立床头翻身时间登记卡。并且在治疗过程中注意全身营养状况,给患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对危重、全身营养不良的病人可通过静脉补充,达到预期效果。
MEBO也能治疗褥疮
MEBO(湿润烧伤膏)是一种框架软膏剂型,是由中药黄芩、黄柏、黄连等加用芝麻油配方制成,是一种有机混合物,具有溶点低、表面活性高、吸附力强的特点。其中所含的黄芩苷、黄芩素、小檗碱具有清热解毒、抗菌消炎、止痛生肌作用,MEBO中含有的黄柏、蜂蜡、麻油等成分具有解毒,去腐生肌,活血化瘀作用,对褥疮的治疗及促进创面愈合均有良好效果。另外,MEBO中含有大量糖、蛋白质、维生素类及锌元素,能促进健康肉芽组织的生长。它是利用非麻醉方式解除创面疼痛、利用非杀菌方法预防和控制感染、促使残存组织再生、能改善局部血液循环,增强创面组织免疫、修复功能。
褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的病人,是身体局部组织长期受压,血液循环发生障碍,不能供给皮肤和皮下组织所需的营养,以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。根据局部组织损伤的程度,褥疮可分为Ⅰ度(瘀血红润期)、Ⅱ度(炎性浸润期)和Ⅲ度(溃疡期)。
MEBO操作简便,无**性,无副作用,无禁忌症,安全有效,患者易于接受,不受医疗条件限制,不过分强调无菌环境及无菌操作,促进创面愈合时间、治愈率高,优于以往传统疗法。医护人员能很快掌握使用方法,患者及家属经过指导也能掌握使用方法,适合在各级医院使用、推广,也可以作为家中常备药物。
用药方法:褥疮周边用0.1‰新洁尔灭或0.5%碘伏消毒至超过疮缘10~15cm,再用剪刀剪除已坏死的液化组织,以不出血或微出血为宜,继之以0.1‰新洁尔灭或0.5%碘伏和生理盐水依次彻底冲洗创面。用干纱布吸净残液,用压舌板轻柔而均匀地外涂美宝湿润烧伤膏,涂药膏范围超过疮缘2cm,视褥疮部位暴露难易,分别采用暴露疗法和包扎疗法。每次换药的液化物及坏死组织用干棉球轻拭赶紧后,均匀涂药。暴露疗法药层厚1mm,每天换药4~6次;包扎疗法药层厚2mm~3mm,外敷油纱布一层,干纱布2~3层,每天换药2~3次。为避免如创受压和利于换药,可用棉枕以三足鼎立方式,均匀置于创面外缘,使之不受压;保持创面湿润清洁,至少每两小时翻身或改变**一次。病人应用该药膏后疼痛就明显减轻,MEBO治疗的褥疮患者疗程最短者为2天,多数患者都在30天内痊愈。
褥疮的一般护理:保持病室内清洁赶紧,每日空气消毒。可用紫外线照射或0.5%84消毒液喷雾(同时注意保护好病人)。定时开窗通风,保持空气新鲜。床单位及地面湿式清扫,地面、桌面用0.5%84消毒液擦拭。保持室内温度18℃~20℃,局部温度(31±1)℃(可用烤灯),湿度40%~60%,减少陪护人及探视人员。每周做细菌培养,要求室内空气细菌数<500cFu/m3。每周擦澡并保持局部清洁,大小便护理要及时,避免局部感染,必要时行导尿。
褥疮的预防:褥疮好发部位以坐骨部位最多,其次是骶骨部位,其他部位有踝部、肩胛、脊背、脚跟等。预防褥疮要求做到:勤翻身、勤擦洗、勤**、勤换洗、勤整理、勤检查。
1.定时变换**,2~3小时翻身一次。用温热的毛巾擦洗及**骨骼隆起受压迫处,每日至少2次。如皮肤干燥且有脱屑,可涂少量润滑剂,以免干裂出血。
2.患者如有大、小便失禁及呕吐、出汗等情况,应及时擦洗赶紧,保持干燥。及时更换衣服、床单,褥子应柔软、干燥、平整。
3.骨骼隆突易受压处,放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等,以防受压。
4.水肿、肥胖者不宜用气圈,以软垫更好,或将软枕置于腿下,以抬高肢体,常变换**,这些更为重要。
5.更换**及取放便盆时,动作要轻柔,防止损伤皮肤。
美宝湿润烧伤膏治疗褥疮病程短、费用低、疤痕轻,是治疗褥疮的最佳方法 |