这种胫骨腓下段骨折能骨性愈合吗？

z****4 · 发表于 2012-3-28 19:07

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患者男，42岁，因外伤致左胫腓骨闭合性粉碎性骨折，因骨折端局部皮肤血运差，选择保守治疗，先骨牵引治疗两周，对位对线可，后改为夹板加外固定套固定时骨折端有移位如图：

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以上为骨折后7周照片，本人觉得夹板没超踝关节，固定不稳，所以没什么骨痂生长，但主任说没事，请各位发表下意见，该怎么处理？预后如何？

s**3 · 发表于 2012-3-28 20:22

为什么不手术呢，皮肤条件不行？
如果维持此位置不再移位的话，应该可以愈合，只是时间长点。

M***J · 发表于 2012-3-28 21:04

手术指征，力线不好

一**舟 · 发表于 2012-3-28 21:11

有手术适应症，应该手术治疗，保守治疗，从片子看还有一定的成角，能畸形愈合。胫骨髓内钉，腓骨钢板可以。

天*闲 · 发表于 2012-3-28 22:32

建议手术打髓内钉夹板固定怕影响以后功能

z****4 · 发表于 2012-3-28 22:57

当时局部皮肤血运稍差，主任建议病人做外支架，怕开刀会皮肤坏死，家属不同意手术，主任说有点成角不怕，以后走路没影响。本人觉得夹板固定不稳固，容易骨不连，总感觉效果不好

l****1 · 发表于 2012-3-29 03:57

患者是什么职业？是否允许保守治疗？(时间方面和身体方面)
有没有给患者交待清楚他的那条腿会弯曲一些？他是否同意和接受以后带着一条弯的腿走路？虽然有时不太明显。
目前如果患者要求继续保守，就需要牵引复位，换用长腿石膏。夹板太不稳定，特别是患者经常下地行走时。外侧夹板太短，而且没有起到作用。交代清楚不愈合、畸形愈合可能，需要手术可能。

玲* · 发表于 2012-3-29 13:48

骨折成角，力线不好，治疗方案首选手术，。如果这样愈合的话，后期会导致膝关节骨性关节炎，导致膝关节疼痛、运动受限。

s****0 · 发表于 2012-3-29 16:58

当时软组织不允许手术可以考虑外固定架。现在这种情况皮肤愈合了，可考虑手术处理。
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此消息发自android版爱爱医

公**眉 · 发表于 2012-3-29 17:00

这个是个多段骨折，建议髓内钉，保守治疗要告知患者接受畸形愈合，以后是弯腿

w****u · 发表于 2012-3-29 17:01

可以闭合复位髓内钉内固定术呀，即使皮肤条件差一点不去碰他就好了

风**愁 · 发表于 2012-3-29 17:16

骨折性质为粉碎性，如果用髓内钉的话，谁敢保证一定能锁得上？再说了，大部分的髓内钉没有加压的功能，骨折不愈合的可能性很大，这种风险不知道大家想到没有？
我的想法：如果，你手法复位技术好的话，可以手法复位，做管形石膏外固定。
也可以持续牵引下，待病人软组织情况好转后，采用锁定钛板内固定，必要时可以植骨。

唐*子 · 发表于 2012-3-29 18:12

这个是个多段骨折，建议闭合应用髓内钉，保守治疗要告知患者可能畸形愈合，并且膝关节可能强直。

w****f · 发表于 2012-4-10 12:06

胫腓骨双骨折，胫骨为多段骨折，如患者局部皮肤条件差，建议可行闭合复位外固定支架固定

[病例讨论] 这种胫骨腓下段骨折能骨性愈合吗？

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