脑梗塞合并病窦

s****o

患者老年男性，65岁，一月前因“脑梗塞”在外院治疗，后治愈出院，无明显后遗症，3月3日前后出现左侧肢体乏力，3月13日外出时晕倒，来我院门诊做CCT示：多发脑梗死，以“头晕两天，伴一过性意识丧失”为主诉在我科给予脑梗死常规治疗，肠溶阿司匹林，尼莫地平，奥扎，丹参，吡拉西坦。3月18日输液后在医院花园散步时出现一过性晕厥，无恶心、呕吐、抽搐，随即给予尿激酶30万静滴，计划连用三天，次日再次出现类似TIA发作，时间短暂，小于10min，患者家属一句话给了我提醒“我一见到爸爸打哈欠就知道要发作”，于是动态心电监护，结果：窦性逸搏心律，短阵房颤，心律最快69,次/分，最慢37次/分，此时对病情有了新的评估：是不是在脑血管狭窄的基础上，心排血量不足导致的脑梗塞？？给予特布特林患者不耐受，用中成药参松养心胶囊。24日患者病情变化，出现右侧肢体肌力下降，后逐渐瘫痪。今日液体加用 40低右。现病情：心律65次/分，BP 150/90mmHg，言语不利，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，张口伸舌困难，口角左歪，左侧巴氏征、戈登征阳性。入院三次CCT13日、18日、24日均无明显变化，实验室：RBC 3.18，HGB 120,。计划明日查MRI（今天医院停电）。
讨论：1 患者病情是否与病窦有关？
           2 下一步治疗
           3 本人也很难理解治疗10天左右突然出现肢体瘫痪，而且于入院时不同侧。
           注：县级医院，诊疗不要求太高。我三天找我老师三次，我老师也是医院数一数二的高手，答案都是一样：脑梗塞的正常病理过程。希望得到新的提示。

z****g

1.病情应该与窦缓有关系，影响脑部血管痉挛，导致缺血、缺氧。
2.可小剂量的使用阿托品提高心律，条件许可可完善血脂检查，使用他汀类药物治疗。
如TIA发作频繁，在监测凝血功能的情况下，可使用华法林抗凝。
请各位同行指导。

白****5

我也是低年资住院医，不知道我分析的如何：
病人“一过性意识丧失”能否用脑梗塞去解释，楼主说“窦性逸搏心律，短阵房颤，心律最快69,次/分，最慢37次/分”、不知道存不存在窦停的问题？

s****1

我前几天摸过一个脑梗病人的脉，他到是没你的这个病人重，只是舌僵硬。也是一分钟60下左右，血压150/90。不过没头晕，只是从年轻时起就头痛，53岁。
但是，他的脉虽慢，却很有力量，应该不适合用人参一类的药物。